瘀血痹通丸联合醒脑开窍针刺疗法治疗脑梗死恢复期临床研究

孙丽颖

脑梗死由脑组织缺氧缺血所引起，造成脑组织不可逆损伤，并表现出相应神经功能症状。随着医疗技术进步，脑梗死患者病死率明显降低，但多数患者存在偏瘫、认知功能、语言功能等障碍，严重影响患者生活质量。现代医学多采用抗凝、抗血小板聚集、神经保护剂等药物治疗脑梗死恢复期患者，能一定程度促进患者肢体、认知等功能恢复，但效果有待进一步增强。脑梗死属于中医“中风”范畴，病因为气虚血瘀，精微不布，筋脉失养，致口歪眼斜、失语、偏瘫等，治宜活血化瘀、醒脑开窍、通经活络。醒脑开窍针刺疗法是治疗中风的重要手段，通过针刺改善大脑生理功能，调理机体气血，促进脑梗死恢复期患者功能恢复。瘀血痹通丸由当归、红花、丹参、桃仁、川芎、三七等中药材制成，具有活血化瘀、通经活络之功效。本研究以我院脑梗死恢复期患者为研究对象，予以瘀血痹通丸联合醒脑开窍针刺疗法治疗，探究其临床疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年3月—2018年2月我院90例脑梗死恢复期患者，采用随机数字表法分组，各45例。观察组男24例，女21例；年龄44～76岁，平均(59.78±6.84)岁；病程5～12个月，平均(8.74±0.89)个月。对照组男25例，女20例；年龄45～75岁，平均(60.13±6.67)岁；病程6～12个月，平均(9.03±1.08)个月。2组基线资料(性别、病程、年龄)均衡可比(P>0.05)，本研究符合《世界医学会赫尔辛基宣言》相关要求。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：符合《中国脑血管病一级预防指南2015》中脑梗死恢复期诊断标准[1]；符合《中医病证诊断疗效标准》中风诊断标准[2]；患者或家属签署知情同意书。排除标准：语言功能、认知功能障碍；血液系统疾病；大面积脑梗死；肝肾功能障碍；其他原因所致肢体活动受限；妊娠、哺乳期妇女。

1.3 治疗方法对照组：予以常规治疗，口服瑞舒伐他汀钙片(浙江海正药业股份有限公司，国药准字H20143337)10 mg/次，1次/d；口服阿司匹林肠溶片(合肥久联制药有限公司，国药准字H34021217)100 mg/次，1次/d。观察组：在对照组基础上予以瘀血痹通丸联合醒脑开窍针刺疗法治疗，醒脑开窍针刺疗法：用0.3 mm毫针直刺双侧内关，施捻转提插泻法，约1 min；然后刺人中，施重雀啄法，至眼球湿润为度；刺三阴交，施提插补法，患侧下肢抽动3次为度。再刺极泉穴，原穴下1寸取穴，施提插泻法，患侧上肢抽动3次为度。刺尺泽穴，施提插泻法，以患侧手指、前臂抽动3次为度。再刺委中穴，施提插泻法，以患侧下肢抽动3次为度。瘀血痹通丸组方：我院自制，主要成分为：当归15 g，红花10 g，丹参9 g，川芎10 g，三七12 g，桃仁6 g，川牛膝9 g，地龙6 g，赤芍10 g，威灵仙3 g，黄芪20 g，醋延胡索6 g，醋没药6 g，醋香附6 g，姜黄6 g，制何首乌6 g，5 g/丸，2丸/次，2次/d。7 d为一个疗程，2组均治疗4个疗程。

1.4 观察指标1)临床疗效。2)治疗前后NIHSS评分，总分42分，评分越高，神经功能缺损越严重。3)检测治疗前后大脑中动脉血流动力学[阻力指数(RI)、舒张期血流速度(Vd)、收缩期血流速度(Vs)]。

1.5 疗效评定基本痊愈：NIHSS评分降低>90%，病残0级；显著进步：NIHSS评分降低46%～90%，病残1～3级；进步：NIHSS评分降低18%～45%；无变化：NIHSS评分降低<18%或升高<18%；恶化：NIHSS评分升高≥18%或死亡。将基本痊愈、显著进步、进步纳入总有效率[3]。

2 结果

2.1 临床疗效观察组治疗总有效率91.11%较对照组73.33%高(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者临床疗效对比 (例，%)

2.2 NIHSS评分治疗前观察组NIHSS评分为(21.25±6.42)分，对照组NIHSS评分为(21.51±6.33)分，组间对比无显著差异(t=0.194，P=0.847)，治疗后观察组NIHSS评分为(7.16±3.42)分较对照组(12.69±5.23)分低(t=5.936，P=0.000)。

2.3 大脑中动脉血流动力学治疗前2组大脑中动脉RI、Vd、Vs对比无显著差异(P>0.05)，治疗后观察组大脑中动脉Vd、Vs较对照组高(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者大脑中动脉血流动力学对比 (例，

3 讨论

脑梗死病灶中心区细胞已彻底死亡，不可逆转，但在其周围存在一个缺血半暗带，该区域存在大量休眠状态脑细胞，尽早恢复该区域血流，可为休眠状态脑细胞提供能量，激活休眠细胞，促使神经功能恢复。临床多予以脑梗死恢复期患者瑞舒伐他汀钙片、阿司匹林肠溶片治疗，瑞舒伐他汀钙片可调节血脂，降低胆固醇；阿司匹林肠溶片能抑制血小板聚集，一定程度能改善血流，促进神经功能恢复。

而中医认为，脑梗死恢复期属于“中风”范畴，由于气血亏虚、情志不畅、饮食不节等致肝阳偏亢，肝风内动，血随气逆，夹火夹痰，横窜经络，上扰清窍，发为中风。《金匮要略》言：“脉络空虚，贼邪不泻”。《灵枢·刺节真邪》载：“虚邪偏客于身半，其入深，内居营卫，营卫稍衰，则真气去，邪气独留，发为偏枯”。至恢复期风、火、痰、瘀滞留经络，气滞血瘀，精微不布，肌肤筋脉失养，遗留口歪、不语、半身不遂等后遗症。故应施以开窍醒脑、活血化瘀、通经活络之法。醒脑开窍针刺疗法是中医治疗中风的重要方法，是由石学敏教授所提出，具有醒脑开窍、通经活络之功效。张素勤等[4]研究发现，醒脑开窍针刺法联合头针疗法治疗脑梗死恢复期患者，可改善患者神经功能及日常活动能力，安全性高。同时，大鼠实验研究发现，“醒脑开窍”针刺法应用于脑缺血再灌注大鼠模型，可促进其神经功能恢复，其作用机制可能为“醒脑开窍”针刺法能促进大鼠脑内突触囊泡蛋白表达，增强神经可塑性[5]。但单采用醒脑开窍针刺疗法治疗脑梗死恢复期患者疗效仍有所欠佳，与药物联合治疗效果更佳。瘀血痹通丸中当归可调经止痛、补血和血，红花可活血祛瘀、通经止痛，丹参可活血祛瘀，川芎可活血行气、祛风止痛，三七可止血、散瘀，桃仁可活血祛瘀，川牛膝可活血通经、祛风利湿，地龙可通络利尿，赤芍可活血祛瘀，威灵仙可通络止痛、祛风除湿，黄芪可益气固表，醋延胡索可活血化瘀，醋没药可散血祛瘀，醋香附可调经止痛、理气解郁，姜黄可通经止痛、破血行气，制何首乌可祛风解毒。诸药合用，共奏活血祛瘀、通经活络之功效。现代药理学研究发现，地龙具有抗凝、抗血栓、镇静、抗惊厥等作用；姜黄可降低血脂、抑制血小板聚集，并具有抗氧化作用[6，7]。陈巧玲[8]研究采用瘀血痹通丸治疗脑梗死(恢复期)，总有效率达94.34%比常规阿司匹林等治疗高。本研究显示，观察组治疗总有效率91.11%高于对照组73.33%(P<0.05)，与上述研究具有一致性，说明瘀血痹通丸联合醒脑开窍针刺疗法治疗脑梗死恢复期患者，可改善治疗效果。本研究还显示，治疗后观察组NIHSS评分低于对照组，大脑中动脉Vd、Vs高于对照组(P<0.05)，可见，瘀血痹通丸联合醒脑开窍针刺疗法治疗脑梗死恢复期患者，能改善大脑中动脉血流动力学，促进患者神经功能恢复，一方面可能在于醒脑开窍针刺疗法开窍醒脑、疏通经络，有助于神经功能改善，另一方面瘀血痹通丸活血化瘀，改善血流动力学，增加缺血半暗带血流，有助于激活休眠脑细胞，促进神经功能恢复。

综上所述，瘀血痹通丸联合醒脑开窍针刺疗法治疗脑梗死恢复期患者，疗效显著，可改善大脑中动脉血流动力学，促进患者神经功能恢复。