互联网结合中医特色慢病管理对2型糖尿病患者生活质量的影响*

梁柳桢 凌颖茹 罗敏娟

糖尿病是一种遗传、饮食、环境等多因素导致的一种慢性疾病，随着经济飞速发展，人民生活水平的提高，饮食结构的改变，糖尿病的发病率不断提高，目前已成为严重危害我国乃至全球居民生活质量的慢性病[1～3]。医学工作者在对糖尿病患者长期治疗过程中，发现糖尿病并非单纯的一种代谢性疾病，而是一种身心疾病[4,5]，有研究表明[6,7]，糖尿病患者容易产生焦虑情绪，在众多慢性疾病患者中主观幸福感最低。糖尿病治疗是一种综合治疗。我们所说的五架马车，包括：饮食、运动、药物治疗、自我血糖监测、糖尿病宣教。宣教的目的在于让病人了解自己所患疾病，了解疾病治疗方案，懂得如何控制饮食、适当运动、控制体质量、监测血糖等，充分的教育可促进糖尿病的良好控制。随着网络的覆盖，各种应用软件使用，人们获得疾病相关知识的渠道也是多种多样的，传统的健康宣教已经不能满足病人的要求，尤其是对于糖尿病等慢性疾病的患者来说，教育是长抓不懈的措施。因此，使用互联网教育及随访十分方便，网络化好处在于可以随时掌握患者的近况、依从性等，也方便患者随时进行咨询，解决疾病方面的疑惑、减轻患者焦虑情绪，指导患者膳食等，亦方便患者回顾健康教育内容，同时可提高患者自我管理水平。中医认为“正气内存，邪不可干”，疾病的发生，内因是主要的发病因素，体质的偏颇易导致疾病的发生，中医体质学说的研究认为通过食物的性味、寒热特性来改善体质，根据患者自身的体质进行辨证施膳、运动指导，对疾病的预后有一定的疗效[8，9]。本研究通过使用微信软件建立医患之间的交流平台，使用中医体质辨识系统辨识患者体质，从而针对性地对患者进行辨证施膳及运动指导等相关措施，观察患者的生活质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年6月—2018年6月番禺区中医院内科住院部及门诊符合纳入标准及排除标准患者60例，按随机数字表随机分成治疗组和对照组。本次研究已获得我院伦理委员会批准，所有患者已知情并同意配合研究。纳入研究的2型糖尿病患者共60例，其中女患者28例，男患者32例；纳入研究时年龄27～59岁；病程0.5～120个月；体质量50～115 kg，有高血压病史的患者15例，有高脂血症病史的患者17例，2组年龄、性别、病程、体质量、高血压患者比例和高脂血症患者比例比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 2组患者一般资料比较

1.2 纳入与排除标准纳入标准：1)符合按照1999年WHO制定的2型糖尿病诊断标准，即满足下列任意一项：①具有多饮、多尿、多食易饥、体质量下降等2型糖尿病的症状，并且餐后任何时间的血浆葡萄糖(VPG)≥11.1 mmol/L；②至少空腹8 h后血浆葡萄糖(FPG)水平≥7.0 mmol/L；③服葡萄糖(75 g脱水葡萄糖)耐量试验中2 h的血浆葡萄糖(2 hPG)水平≥11.1 mmol/L[10]。2)年龄18～60岁。3)有接受健康管理培训及实施相关健康行为的能力。具备应用互联网了解相关知识的能力；具备接打电话、接收短信、阅读微博能力。4)签署知情同意书。排除标准：1)孕妇或哺乳期妇女。2)合并心衰、严重心律失常、脑血管意外。3)合并严重肝肾功能不良。4)未控制的高血压者(BP>180/110 mmHg)。5)伴有精神疾病者。6)活动受限或生活不能自理者。7)目前正在接受其他健康管理培训项目。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组予以常规西医降糖治疗及常规的糖尿病饮食运动指导。

1.3.2 治疗组在降糖治疗的基础上，应用我院体质辨识平台(由炎黄东方健康科技有限公司研制)判定患者的体质，并通过2个专家的认证，给予对应中医辨证施膳、运动锻炼指导，以痰湿体质举例，应多给予健脾化湿的食物，如可予茯苓、怀山药、芡实、赤小豆煮水喝以健脾祛湿，可多吃扁豆、萝卜、紫菜等。并根据患者体质安排相对应的运动耐量训练。邀请患者加入微信群并关注我院公众微信号，并通过微信群接受研究小组发布的中医特色健康教育内容，并进行学习。

1.4 观察方法2组患者研究时长为1年，治疗组及对照组患者入组前填写SAS量表、纽约芬兰纪念大学幸福度量表及中医体质辨识量表，测糖化血红蛋白值。此后每3个月检测糖化血红蛋白，重新对SAS量表、纽约芬兰纪念大学幸福度量表进行评分。

1.5 观察指标

1.5.1 焦虑自评量表(SAS)评分该量表分析患者主观症状的一种比较简便的临床工具，主要用于判断受测者焦虑状态及其在治疗过程中的变化。量表总共包括20个条目，采用的是Liket 4级评分法。1分表示几乎没有或偶尔有；2分表示有时有；3分表示经常有；4分表示绝大多数时间或者一直有。 计算得分越高，其焦虑的程度越严重[10]。

1.5.2 主观幸福感评分本研究采用的是纽芬兰纪念大学幸福度量表(MUNSH)[11]，主要用于评定受测者的主观幸福感水平。该量表用来反映和评价受测者的的主观感受，比较贴近内心的想法，可信度高，总共由24个条目组成，其中正性及负性情感各5条，正性和负性体验各7条，该量表采用的是3级计分制，各个项目的最低分为0分，最高分为2分，患者的总得分等于正向情绪得分与负向情绪得分之差，再加上24。所得总分越高，表示幸福感越强。

1.5.3 代谢指标分别检测2组患者干预前后的糖化血红蛋白。糖化血红蛋白主要反映患者平时血糖控制水平。

1.6 统计学方法全部资料采用EpiData 3.1进行双人输入，建立数据库。采用SPSS 20.0 统计软件包进行统计分析。采用配对t检验，计数资料采用χ2检验，显著性检验均值α=0.05，若P<0.05，则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者的幸福度和焦虑感比较干预前，2组MUNSH评分没有明显差异(P>0.05)；干预结束时，2组患者MUNSH评分均较前提高，治疗组患者MUNSH评分大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。干预前，治疗组SAS评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；干预结束后，2组患者SAS评分均较前减少，组间比较无明显差异(P>0.05)。见表2。

表2 2组患者幸福度和焦虑感比较 (例，

2.2 2组患者的糖化血红蛋白水平比较2组患者干预开始前糖化血红蛋白水平无统计学差异(P>0.05)，干预开始1年后，治疗组糖化血红蛋白水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者糖化血红蛋白水平比较 (例，

3 讨论

糖尿病是一种多因素导致的代谢性疾病，长期患病，饮食需要严格控制，并发症繁多且严重，让患者容易产生焦虑情绪，目前认为是一种心身疾病，糖尿病患者的负性情绪、幸福感日益受到重视[6]，有研究表明，焦虑情绪影响糖尿病的治疗效果。一般认为下丘脑神经递质的释放容易受情绪影响，通过下丘脑-垂体-靶腺轴影响胰岛素、胰高血糖素、肾上腺素等的分泌，从而影响血糖的水平。有相关报道，糖尿病患者的焦虑与主观幸福感密切相关，焦虑程度越严重，幸福感越低，血糖控制理想，亦有助于提高患者的主观幸福感[11]。本研究发现，干预1年后，治疗组和观察组患者的糖化血红蛋白均有下降，治疗组糖化血红蛋白水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，结果提示治疗组血糖控制水平比对照组理想。干预1年后，2组患者焦虑自评量表评分均较前减少，组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。但入组的患者中，治疗组的焦虑评分较对照组高，差异具有统计学意义(P<0.05)。换而言之，治疗组的焦虑评分下降的程度比对照组大，治疗组的治疗措施能更有效地改善患者的焦虑情绪。在主观幸福感方面，干预1年后，2组患者纽芬兰幸福度量表评分均较前提高，治疗组患者纽芬兰幸福度量表评分大于对照组，有统计学差异(P<0.05)，治疗组的主观幸福感比对照组高。综上所述，对比传统的糖尿病治疗与健康宣教，互联网结合中医特色慢病管理对2型糖尿病患者来说能更有效地减轻患者的焦虑情绪，提高患者的主观幸福感，能提高患者的生活质量，值得在临床上推广，但本研究存在一定的缺陷，未对影响糖尿病患者焦虑及幸福感的因素进行分析，有待更深一步的研究。