延续性护理在肝癌合并糖尿病TACE术后的应用效果观察

宋彩云

湖南省肿瘤医院肝胆胰腺内科，湖南省长沙市 410013

随着我国人均寿命的延长，糖尿病患者中消化系统恶性肿瘤发病率呈逐年升高趋势[1]，有研究表明，2型糖尿病患者恶性肿瘤的发病率是正常人群的2倍以上[2]，其中消化道肿瘤占第一位[3-5]，肝癌是死亡率仅次于胃癌、食道癌的第三大常见恶性肿瘤，同时，也有部分糖尿病患者是由肝脏疾病引起。肝癌治疗以手术及介入治疗为主，目前，TACE术已成为目前临床标准治疗方法之一,TACE术后的肝癌患者需要定期复查，对肿瘤位置和大小做出评估来决定是否进行下一次手术，术后患者存在肝功能受损、发热、骨髓抑制、乏力、食欲下降等一系列并发症，肝癌TACE治疗合并糖尿病患者可能因合并两种疾病而引起心理负担增加，肿瘤本身及治疗并发症对血糖的影响等因素造成血糖波动，从而影响下一次TACE治疗不能顺利进行，增加感染机会，尤其是增加糖尿病并发症发生。因此，肝癌合并糖尿病TACE治疗患者对延续性护理的需求较高，而常规护理的效果不佳。鉴于此，本文特采用肝癌合并糖尿病TACE治疗患者进行分组对照试验，重点探讨延续性护理模式的应用价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 自医院2015年8月—2017年10月收治的肝癌合并糖尿病进行TACE治疗的患者中选取68例，借助随机数表分为常规组和延续组。常规组34例，男19例、女15例，年龄42～76岁，平均年龄(64.7±6.9)岁，糖尿病病程6个月～15年，平均糖尿病病程(4.2±1.1)年；延续组34例，男20例、女14例，年龄40～78岁，平均年龄(64.5±7.2)岁，糖尿病病程6个月～16年，平均糖尿病病程(4.1±0.9)年。组间临床资料经对比差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 2组患者均给予常规护理：配合临床医生的工作，做好TACE治疗的术前、后护理，进行病情观察，监测血糖变化，做好健康教育等。常规组患者在出院时做好出院宣教，护理人员定期打电话提醒其及时复诊。延续组患者另实施延续性护理，通过随访软件，每周进行电话随访1次，建立患者交流微信群，对患者进行包括延续性健康教育，延续性用药指导，延续性情感支持和延续性并发症控制等，(1)延续性健康教育：通过电话随访和建立微信交流群，告知患者健康的生活方式，尤其是饮食注意事项，鼓励患者主动提问，鼓励病友之间加强沟通和交流；(2)延续性用药指导：每周1次与患者进行电话沟通，了解其关于用药方面的问题，并给予详细、准确的回答，确保患者能够严格遵医嘱用药，提醒患者在服药过程中针对遇到的问题通过电话或微信及时咨询等，提醒患者对自身的血糖水平进行定期检测，避免由于血糖水平控制不佳影响肝癌的控制效果；(3)延续性情感支持：针对患者负性情绪，给予心理支持，帮助患者排忧解难，疏导负性情绪，并且鼓励家属关注患者的情绪状态，给予情感支持；(4)延续性并发症控制：每周通过电话或微信，问询患者的症状体征，确保患者能够自我识别TACE治疗后的各种常见并发症的征兆及预防、控制措施，了解患者血糖控制情况。

1.3 观察指标 (1)对比2组诊疗依从性：分为优、良、中、差，评价项目包括遵医嘱用药、遵医嘱调整饮食和生活作息、按时复查、遵医嘱进行锻炼等，均积极配合者记为优，大多时间均积极配合者记为良，部分时间积极配合者记为中，大多时间均不配合者记为差，根据患者主诉评价。(2)对比6个月内糖尿病相关并发症发生率、转移率；(3)对比2组护理满意度，分为非常满意、满意和不满意3个等级，评级内容包括护理的全面性、护理人员的态度、护理人员的责任感、整体护理服务质量等，将均满意者记为非常满意，将对≥3项满意者记为满意；将<3项满意者记为不满意。非常满意率与满意率构成比之和为总护理满意率。

1.4 统计学方法 将SPSS22.0软件用以统计学检验，计数资料以“n/%”描述，以χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组诊疗依从性对比 延续组诊疗依从性评价结果中优24例、良8例、中2例、差0例，优良率为94.12%(32/34)；常规组优14例、良10例、中6例、差4例，优良率为70.59%(24/34)。延续组优良率高于常规组(χ2=6.476，P=0.011)。

2.2 2组6个月内糖尿病相关并发症发生率、转移率对比 延续组6个月内糖尿病相关并发症发生率和转移率均低于常规组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组6个月内糖尿病相关并发症发生率、转移率对比[n(%)]

2.3 护理满意度对比 延续组非常满意24例、满意9例、不满意1例，总护理满意率为97.06%(33/34)；常规组非常满意18例、满意8例、不满意8例，总护理满意率为76.47%(26/34)。延续组总护理满意率明显高于常规组，对比差异有统计学意义(χ2=6.275，P=0.012)。

3 讨论

肝癌合并糖尿病患者在住院期间一般均能够获得良好的护理服务，但是在出院后此类患者对延续性护理的需求仍然较高，究其原因有：病情变化迅速，患者负性情绪明显，诊疗依从性不理想，并发症发生率和转移率高等[6],由于护理资源分布不均衡，社区及基层医院难以满足肝癌合并糖尿病TACE治疗此类有复杂需求的患者护理需求，但是常规护理很难解决上述护理，故而积极探讨肝癌合并糖尿病患者中有效的延续性护理意义重大。

本文结果发现，诊疗依从性优良率相比较，延续组明显高于常规组，两组6个月内糖尿病相关并发症发生率和转移率相比较，延续组均明显低于常规组，延续组总护理满意率明显高于常规组，可知对肝癌合并糖尿病患者给予延续性护理不仅能够积极改善诊疗依从性，并且还能控制并发症和转移，提高护理满意度。在延续性护理实施过程中，护理人员通过各项服务措施提升护理质量，其中包括延续性健康教育、用药指导、情感支持和并发症控制等。延续性健康教育不仅能够增强患者的健康观念，并且还有助于提升其坚持治疗的信念，是改善诊疗依从性的重要措施；延续性用药指导能够确保患者遵医嘱用药并且还可保证患者在发现问题后及时求助，并且能够得到有效的解决，是控制并发症和转移的有利条件；延续性情感支持能够给予患者以鼓励和照护，使其心理能够得到安慰；延续性并发症控制是控制TACE治疗及糖尿病相关并发症的基础操作，并且也能够减少肿瘤转移[7]。由此可知，延续性护理内容全面，操作合理，在肝癌合并糖尿病TACE治疗患者中的应用价值较高。

综上所述，建议对肝癌合并糖尿病TACE治疗患者实施延续性护理，有利于改善其诊疗依从性，积极控制并发症和转移，提高护理满意度，值得推广。