PDCA在降低一次性钢针使用率中的运用

马筱莎

（苏州九龙医院，江苏 苏州 215000）

PDCA循环管理方法是一切管理活动中，提高管理质量和效益所进行计划、实施、检查和处理等工作的循环过程[1]。现今医疗水平快速发展，护理工作也成为了医疗领域中非常重要的部分。根据国内外研究显示，90%～95% 的住院患者需要通过静脉输液完成治疗[2-3]。2016年第四季度我院在静脉输液横断面调查中统计一次性头皮钢针的总使用率为32%，与卫生部静脉输液行业标准的要求及美国静脉输液“钢针零容忍”的目标还存在很大差距[4]。我院在2017年使用PDCA循环改进法对全院的一次性钢针使用率进行了改进。

1 临床资料

2017年5月某日09：00-11：00期间，静脉治疗小组使用静脉输液工具调查表进行统计调查。内容包括接受静脉输液的总人数、一次性头皮钢针使用人数、外周浅静脉留置针使用人数。

2 方法

2.1 计划阶段：

2.1.1 目前问题：2017年5月我院输液工具调查结果显示，住院静脉输液人数为：483人，一次性钢针使用人数为：155人，比例为 32%；浅静脉留置针使用人数为290人，比例为：60%。

2.1.2 查找原因：采取鱼骨图分析法，对全院一次性钢针的高使用率进行原因分析：①全院关于一次性钢针的使用规定不详；②病房护士对一次性钢针的使用范围掌握不够，对药物外渗的危险认知度不高；③护士对静脉留置针的宣教不到位，患者对静脉留置针存在“不方便”、“要付钱”等感官认知；④质控小组未将钢针使用率作为质控重点；⑤静疗组未能调动所有组员的质控能动性。

2.1.3 确定目标：至2017年11月，一次性钢针使用率下降至10%。

2.2 实施阶段：

2.2.1 落实一次性钢针的使用范围：一次性钢针适用于短期单次治疗（＜4H）的静脉输液治疗[2]。

2.2.2 加强护士静脉输液相关知识培训：①由静脉治疗专科护士进行讲座 ，加强各能级护士对静脉输液工具选择的掌握度和主动静脉评估概念；②静疗组内部全组统一加强培训静脉输液安全知识；③按照静脉输液操作规范对全院护士进行静脉留置针的操作和理论培训。

2.2.3 加强静脉输液安全宣教：①制定静脉留置针维护标准和宣教内容。②强化临床护士责任心，加强药物外渗风险及静脉留置针优缺点的宣教，进行主动静脉评估。③病区负责人结合自身专科特色，加强年轻护士留置针的使用和维护培训。

2.2.4 加强对静脉输液安全质控：将一次性钢针的使用率列入质控重点。

2.2.5 完善静脉输液小组的质控体系:将小组成员中N2、N3级组员单独组成质控组，负责静脉输液质量检查和钢针使用率调查，对年轻组员所在科室进行一对一的指导。

2.3 检查阶段

2.3.1 加强三级质控：按照科室、静疗组、护理部的三级质控，将一次性钢针使用率作为2017年静脉输液质量季度检查的重点项目：责任组长对本组患者一次性钢针的使用进行控制管理，每月由静疗组成员对本科室的一次性钢针使用率进行统计，每季度由静疗质控组对一次性钢针的使用率进行统计。

2.3.2 2017年11月行全院静脉输液质量横截面调查，对一次性钢针使用率进行重点评价。

2.3.3 统计工具：使用SAS 9.4 进行数据分析。

2.3.4 结果

2.3.4.1 显性成果

输液工具调查结果: 住院静脉输液人数590人，一次性钢针使用29例，使用率从改进前的 32%降至5%，外周浅静脉留置针使用 501 例，使用率从60%升至85% ，差异有统计学意义（P＜0.0001）表1。

表1 2017年5月、11月全院静脉输液工具统计调查结果

2.3.4.2 由静脉治疗小组建立静脉留置针标准化操作规程，完善各种评估单、宣传册及记录表单，供临床使用。

2.3.4.3 隐形成果

临床护士对静脉输液的安全风险防范意识有所提升，能够对患者的输液治疗进行主动评估，并选择正确的输液工具。

2.4 总结优化阶段

对比前后检查结果，本次持续改进方案获得较大的成效：①确定一次性头皮钢针使用范围，规范静脉输液工具选择方法；②固化质控小组定期对全院输液质量检查、监督及反馈，并纳入下一次循环；③加强对全院护士，尤其是低能级护士的静脉输液安全知识培训和考核。

3 讨论

2016 年美国静脉输液学会（INS）指南指出头皮钢针应该仅限于短期或者单剂量给药时使用。因其具有低价、不留置，对生活和行动无影响的优势，患者对其认同度较高，但是使用一次性钢针会导致液体渗漏到皮下组织和化学性静脉炎的发生，甚至导致严重并发症；其次一次性钢针会增加操作者职业暴露的风险[5-6]。

本次将PDCA循环理念引用到一次性钢针使用率的质控工作中，在6个月内，将一次性头皮钢针的使用率降至5%，说明PDCA循环法可有效降低一次性钢针使用率。此外，通过本次活动，制定了详细的静脉输液操作规则，并且调动了静脉输液小组组员的能动性和积极性，使得护理质量能够持续有效的不断得到改进。