弱酸性伤口液体清洗剂对糖尿病足溃疡创面感染控制的效果分析

戚晓霞，蔡蕴敏*

（复旦大学附属金山医院，上海 200000）

随着社会的发展和人口的老龄化，糖尿病患者的数量也在逐年增加，由此带来的糖尿病足溃疡发病率也相应增加，降低了患者的生活质量。作为一种慢性创面，糖尿病足溃疡创面感染严重，愈合过程漫长。本研究分析了弱酸性伤口液体清洗剂对糖尿病足溃疡创面感染控制的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2018年3月-2018年9月90例糖尿病足溃疡患者，随机分对照组45例和实验组45例，实验组男、女例数32例和13例。年龄31-78岁，平均（56.91±2.14）岁。对照组男、女例数31例和14例。年龄21-36岁，平均（56.67±2.78）岁。两组一般资料基线相同，均签署知情同意。

1.2 方法

对照组常规予0.9%生理盐水作为创面清洗液。实验组在常规伤口清洁部分增加弱酸性伤口液体清洗剂湿敷的步骤。清洗创面后给予局部相同的敷料换药及同样健康教育。

伤口液体敷料：主要成分：0.1%十一碳烯酰胺丙甜菜碱，0.1%聚氨丙基双胍，99.8%纯净水，该清洗液可用于各类急性慢性皮肤伤口清洁、冲洗、湿润，对各类微生物感染创面均有一定疗效，PH6.1，呈现弱酸性。

1.3 观察指标与判定标准

比较两组创面换药前后的炎症检测指标、两组创面感染控制的平均时间、换药次数、换药过程的疼痛程度（10分最差，0分最好）、患者满意人数。

感染控制：无特殊定值菌、渗液量减少、无明显异味、无红肿热痛等感染症状体征。

1.4 统计学方法

SPSS16.0软件统计，计数资料和计量资料采用（%）和（±s）表示，并实施卡方和t检验，P＜0.05为检测水平，表示差异统计学有意义。

2 结 果

2.1 两组伤口平均愈合的时间、换药次数、换药过程的疼痛程度对比

实验组创面感染控制的平均时间、换药次数、换药过程的疼痛程度优于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组创面感染控制的平均时间、换药次数、换药过程的疼痛程度对比（±s）

表1 两组创面感染控制的平均时间、换药次数、换药过程的疼痛程度对比（±s）

换药过程的疼痛程度（分）组别 例数 创面感染控制的平均时间（d）换药次数（次）对照组 4 5 2 5.4 5±2.1 7 8.4 5±2.1 1 5.4 1±1.5 7实验组 4 5 1 7.2 4±1.2 4 5.2 4±1.4 2 3.2 1±0.6 2 t 8.2 0 2 8.2 1 4 9.1 2 1 P 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0

2.2 换药前后两组创面的炎症检测指标

实验组创面换药前后的炎症检测指标相近，P＞0.05；治疗后实验组创面相应的炎症检测指标变化幅度更大，P＜0.05。见表2。

表2 换药前后两组创面的炎症检测指标（±s）

表2 换药前后两组创面的炎症检测指标（±s）

组别 例数 时期 IL-6（pg/ml） IL-8（pg/ml）对照组 45 治疗前 162.81±16.21 287.13±20.11治疗后 63.12±2.68 160.1±6.18实验组 45 治疗前 162.3±16.42 287.64±20.18治疗后 121.02±2.11 211.21±14.27

2.3 两组满意人数对比

实验组满意人数为43例，高于对照组的36例，P＜0.05。

3 讨 论

糖尿病（diabetes mellitus，DM）患者起病缓慢，但其心血管和神经系统并发症较严重，影响患者的身心健康，尤其是糖尿病足溃疡的发生严重降低患者的生活质量。有数据统计糖尿病患者足溃疡的发生率4%-10%，每年新增率为1%-4.1%，终身发病率可达到25%[1]。当患者有伤口时，有效的护理干预会提高治疗效果。我们在理论研究和临床工作中发现，创面的生理愈合过程大致可分为三个过程，这三个过程相互协同，分别为（1）局部炎症反应期；（2）细胞增殖分化期；（3）组织塑形重建阶段。而糖尿病足溃疡作为一种慢性创面的愈合不遵循这样的过程，它停留在一个微环境内部各因素不相互协调并自我维持的炎症期，这将适当延长创面修复的时间。Richard[2]等研究中提出，40%-80%的DFU均受到细菌的感染，这些定植菌均在不同程度上产生耐药性，极易形成细菌生物膜（bio film，BF）。所以在糖尿病足溃疡创伤修复愈合过程中，最为关键的步骤之一就是控制感染，打破这一滞留的炎症期，才能促进健康肉芽组织的形成，顺利进入伤口愈合的第二阶段。

在我们前期的研究中发现糖尿病足溃疡的创面PH值在7.0-8.0之间，这也符合慢性创面PH环境在文献记录范围内是7.1-8.9[3]。我们对常见创面定值菌做了生存环境PH值测定,均显示酸性环境降低其活性。这也与国内外相关研究一致。因此，我们推断降低创面的PH值有可能成为一种防止细菌增殖的有效方法。

近年来，大量的新型敷料诞生并运用到各类慢性创面。但在创面清洁第一步中，大家似乎仍旧习惯沿用以往较普遍推荐的生理盐水。但糖尿病足溃疡作为感染创面的典型，普通的生理盐水（PH：7.0）清洁真的够吗？显然不够。我们需要通过使用一款破坏定值菌生长环境的清洗液，以此更好地改变患者的伤口微环境，打破细菌聚集而形成的生物膜，进一步抑制细菌感染，显著提高治疗效果，促进患者伤口愈合[4-6]。本研究中，对照组予0.9%生理盐水作为常规伤口清洁，实验组在常规伤口清洁部分增加弱酸性伤口液体清洗剂湿敷的步骤。结果显示，在常规伤口清洁部分增加弱酸性伤口液体清洗剂湿敷的实验组在创面换药前后的炎症检测指标、创面感染控制的平均时间、换药次数、换药过程的疼痛程度、患者满意人数上均优于对照组，P＜0.05。

由此可见，在常规伤口清洁部分增加弱酸性伤口液体清洗剂湿敷对糖尿病足溃疡创面感染控制效果更佳，患者治疗积极性增加，满意度提升。