冠状动脉造影术上肢留置针留置部位探讨

曾艳芳

（南方医科大学顺德医院，广东 佛山 528300）

冠状动脉造影术是指经皮穿刺外周动脉将冠状动脉造影管送至主动脉根部或左、右冠状动脉口，注入造影剂，使冠状动脉显影，从而明确冠状动脉是否狭窄，如有狭窄，则显示冠状动脉病变的部位、狭窄的程度、治疗的可行性与治疗的方法，是心血管常用的检查方法之一，也是冠心病确诊的手段之一[1]。通常首选穿刺右手桡动脉。为保证手术顺利进行，术前需留置套管针。因为冠状动脉造影术一般选取右桡动脉穿刺，因此，留置针部位选择左侧肢体比较方便医生操作。随着静脉留置针的普遍应用，留置时间短等问题日益突出，达不到留置时间及减少穿刺次数的目的、以及留置针带管导致患者不适，生活行动不便等各种问题随之而来[2-3]。本科室于2017年对冠状动脉造影术患者留置针穿刺部位的比较，以探讨最佳的穿刺部位，利于医护治疗工作的顺利进行。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取本科室2017年5-10月冠状动脉造影术患者，按照随机数字法分为三组，分别以穿刺部位左前臂上段、左前臂下段、左侧手背分为实验组、对照一组、对照二组。排除标准：留置针留置后96小时以内因死亡、出院而拔针的患者；留置针留置后96小时以内转科而留置针可以继续使用的患者；留置针留置期间从该通道使用过多巴胺、胺碘酮等高渗类药物的患者。实验组入选病例83例，年龄32-81岁，男48例，女35例；对照组一入选病例75例，年龄37-78岁，男46例，女29例；对照组二入选病例78例，年龄38-75岁，其中男45例，女33例。3组患者年龄、性别方面差异没有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

（1）实验组：留置针留置部位为左前臂上段，穿刺点在前臂中线以上。（2）观察组一：留置针留置部位为左前臂下段，穿刺点在前臂中线以下。（3）观察组二：留置部位为左侧手背。三组患者均使用BD公司的24号头皮式留置针以及3M无菌透明贴膜；由本项目研究组专责护士进行留置针穿刺操作，穿刺标准参照广东省卫生厅编制的操作标准与流程进行；每次使用留置针后用50IU/ml的肝素盐水脉冲式封管。当留置针发生堵管、穿刺口出现红肿或者渗液时及时拔管。根据美国静脉输液护理学会发行的《输液治疗护理实践标准》规定留置时间为72-96小时，两组患者留置针留置时间不超过96小时。拔针指证：以穿刺部位渗液渗血、静脉炎、套管针脱出、管道堵塞。静脉炎的判断则以美国静脉输液护理学会（INS）制定的《输液治疗护理实践标准》为标准[4]。

1.3 记录留置针的留置部位、穿刺成功率、总留置时间以及拔针原因。

1.4 统计学处理

数据采用Excel表格录入，SPSS16.0软件包进行统计学分析，计量资料用方差分析，计数资料用x2检验，结果如下所示。

2 结 果

2.1 各部位穿刺成功率比较

表1 各部位穿刺成功率比较

2.2 三组留置针留置时间的对比

表2 各穿刺部位留置时间对比

3 讨 论

3.1 通过穿刺部位成功率的比较

前臂上段、左前臂下段穿刺成功率没有明显差异（P＞0.05）。而在各部位留置时间比较中，行多样本的非参数检验提示：P＜0.0001，根据平均秩次进一步推断，以实验组（152.22）效果（留置时间）最好，对照组二（107.49）次之，对照组一（92.63）最差，差异有统计学意义。

对于临床工作而言，留置针穿刺部位对冠状动脉造影术中术后护理都有影响。前臂下段留置针会影响术后桡动脉血压的监测，而在手术过程中，冠状动脉造影术也会出现穿刺左桡动脉的情况，本次调查中共有10例患者（实验组3例，对照组一5例，对照组二2例）术中穿刺右桡动脉不成功改为穿刺左侧桡动脉，留置针留置部位不适当会影响手术的顺利进行。左前臂下端、左手背留置针会影响术中左桡动脉的穿刺或者术后输液通道的通畅；而左前臂上段留置针不影响术中左桡动脉的穿刺，可避免术中的二次静脉穿刺带来的不便，并且对于术后监测桡动脉血压或者肱动脉血压均不会造成影响。

对于患者而言，手背和前臂留置针各有优劣，手背留置针容易观察，但是不利于洗手、洗衣服、进食等日常活动；前臂下段留置针受腕关节活动度影响容易引起疼痛、渗血等现象，从而导致患者产生不安情绪。前臂上段留置针不影响日常活动，手臂体位的摆放也不影响输液的通畅程度。

3.2 而针对留置针留置时间的调查得出

前臂上段静脉留置针的平均留置时间为：88.76h，前臂下段留置针平均留置时间为：71.64h，而手背静脉留置针平均留置时间为77.60h：•根据单向方差分析结果提示，实验组与对照组一、对照组二对比均有统计学意义，（P＜0.0001）。因为相比于手背静脉，前臂静脉更为粗直，前臂静脉（头静脉、贵要静脉、肘正中静脉）的静脉管径平均为5.1mm，因此留置时间更长。陈海燕等[5]指出，静脉留置针致血管损伤是导致静脉炎的重要原因。因为前臂主要从事比较大的活动，而手背小关节多，皮下脂肪少，手指的精细活动更多地会影响手背静脉的留置针，造成套管在血管内的摩擦和刺激更多，刺激血管的内皮，导致留置针的堵管或者静脉炎的发生。而前臂下段比上段相比，下段接近腕关节，上段接近肘关节，腕关节的活动相对频繁，同样地增加套管在血管内的摩擦。

留置针应用很广泛，在不违反操作规程与原则的前提下，以人为本，根据病情和介入手术部位灵活选择最佳穿刺部位，使所接受浅静脉留置针技术进行治疗的病人得到安全和舒适护理，提高了临床护理的工作效率及病人满意度[6]，利于临床医疗和护理工作的顺利开展。

综上可见，冠状动脉造影术前留置针最佳穿刺部位应该为左前臂上段，既方便患者活动，又便于术中医生操作及术后的护理工作，值得临床应用。