集束化护理在预防急诊科中心静脉导管感染中的应用及对CRBSI发生率的影响

李 梦，崔萌萌

（南京医科大学附属南京医院（南京市第一医院）急诊科，江苏 南京 210001）

经外周置入中心静脉导管是急诊科常用的一种静脉通路开通方法，但容易诱发导管相关血流感染（CRBSI）、栓塞性静脉炎以及局部感染等并发症，影响患者的治疗效果及生活质量[1]。临床上，必须采取有效的护理干预措施，预防CRBSI的出现。为探讨集束化护理在预防急诊科中心静脉导管感染中的应用效果及其对CRBSI发生率的影响，现对78例急诊科患者进行分组实验，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年2月至2019年2月期间的78例急诊科患者作为研究对象。均为经外周置入中心静脉导管患者，意识清醒，自主参与本研究，签署知情同意书，经医院伦理委员会批准。排除在重要脏器疾病、48小时内拔除导管、48小时内出院或死亡、48小时内出现菌血症者。按照护理干预方法的不同，将78例患者分为观察组、对照组2组，各39例。观察组：男22例，女17例；年龄41～74岁，平均（56.52±4.97）岁。对照组：男21例，女18例；年龄41～75岁，平均（56.46±5.14）岁。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组采取常规护理。做好环境护理，定期消毒，定时对穿刺部位进行消毒，并用无菌敷料覆盖，仔细观察有无感染先兆，一旦出现感染及时上报。

观察组采取集束化护理。①置管前，医护人员接受培训，提高专业技能。严格执行七步洗手法，保证手部卫生。以穿刺点为中心，对其周围10厘米的皮肤进行消毒；②置管中，操作者需穿无菌服、戴无菌帽子、手套及口罩，用无菌布覆盖患者全身，仅露出穿刺部位。超声引导下经外周置入中心静脉导管；③置管后，遵守无菌操作原则，定期更换透明敷贴，一般每周更换2～3次，一旦敷贴出现渗血、渗液、污染或者卷边潮湿，应立即更换，并标明更换日期、操作者姓名，以便检查。使用或更换肝素帽、无针接头的时候，需要使用含酒精棉块、纱布对连接处擦拭消毒20秒；④对患者的心理情况进行准确评估，并以此为根据，为患者实施针对性的心理护理，面带笑容、语气和蔼、态度亲切，缓解患者的紧张、恐惧心理，及时告知治疗结果，讲解成功案例，以提高患者的信心，促进恢复；⑤严密监测生命体征、观察穿刺部位的情况，倾听患者的主诉，出现体温升高状况，及时检查，鉴别是否为CRBSI，进行血液培养，做到尽早确诊，及时给予治疗。每日进行导管评估，不用时及时拔出。

1.3 诊断方法

CRBSI的诊断方法：有感染先兆，包括体温≥38.5摄氏度，有寒颤、低血压等症状，血培养阳性结果超过1个；导管内血液，径量培养导管段菌落≥103个，半径量培养导管段菌落≥15个，且与周围血液病原菌的种类、抗菌谱发生概率相同[2]。

1.4 统计学方法

数据分析采用统计学软件SPSS21.0。分别用率、±s描述计数、计量资料，并行x2、t检验。P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结 果

观察组1例发生CRBSI，CRBSI发生率为2.56%，对照组5例发生CRBSI，CRBSI发生率为12.82%，观察组的CRBSI发生率明显低于对照组，观察组的CRBSI发生时间明显延长，观察组的导管留置时间、住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1：

表1 2组CRBSI发生时间及临床相关指标比较（±s，天）

表1 2组CRBSI发生时间及临床相关指标比较（±s，天）

n CRBSI发生时间 导管留置时间 住院时间观察组 39 15.54±2.64 9.64±2.85 12.15±3.86对照组 39 7.25±1.12 16.45±3.86 19.37±4.48

3 讨 论

经外周置入中心静脉导管可以在短时间内大量输液、输血，还可以对营养状况、血流动力学进行有效监测，因此在急诊科得到了广泛应用。但临床实践发现，其会出现感染、血栓、血管阻塞等并发症，其中，CRBSI作为一种常见的感染性并发症，危害巨大，可引起脓毒症，严重损害健康，甚至危及生命。

为了预防CRBSI的产生，应为患者实施有效的护理干预。急诊科中心静脉导管护理管理中采取常规护理，单纯注重疾病护理，忽视了病因及疾病的预防，导致护理效果不佳。集束化护理是一种新兴护理模式，其指的是，将一系列有循证基础的治疗及护理干预措施有机结合起来，对某种难治性临床疾患进行处理[3]。急诊科中心静脉导管感染预防中应用集束化护理，应在中心静脉导管置管、置管中以及置管后为患者实施科学的护理干预，包括做好消毒处理、严格执行无菌操作原则、加强生命体征监测等，一旦出现感染先兆，及时处理，从而减少CRBSI的出现。同时，为患者实施护理的全过程中，护理人员要态度和蔼、亲切，并要有耐心、细心地为患者实施护理，从而改善患者的不良情绪与心理，避免护患纠纷的出现。

综上所述，集束化护理在预防急诊科中心静脉导管感染中的效果良好，还可以减少CRBSI的发生，值得推广。