盐酸羟考酮注射液对创伤性骨折患者术后疼痛及氧化应激反应的影响

王晓磊

（许昌市立医院脊柱外科，河南 许昌 461000）

创伤性骨折为各种外源性致伤因素作用于机体，导致骨的完整性或骨小梁的连续性发生部分或完全中断，对患者运动功能以及生活质量等产生严重影响[1]。创伤性骨折多采用手术治疗，但手术创面相对较大，手术完成后，麻醉药效减弱，患者疼痛程度明显增加，对内分泌系统、循环系统与呼吸系统等产生影响，致使肾上腺素、去甲肾上腺素过多分泌以及呼吸频率加快等，不仅可导致血流动力学改变，还可引发心脑血管不良事件。盐酸羟考酮注射液具有良好的抗焦虑以及镇痛效果[2-3]。本研究进一步探讨盐酸羟考酮注射液对创伤性骨折患者术后疼痛程度、氧化应激反应的改善效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年4月—2018年11月在我院治疗的108例创伤性骨折患者的临床资料，依据术后镇痛方式的不同，分为对照组与观察组，各54例。对照组男33例，女21例；年龄30～75岁，平均年龄（53.07±3.21）岁。观察组男32例，女22例；年龄31～76岁，平均年龄（52.91±3.26）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选/排除标准

纳入标准：①美国麻醉医师协会分级为Ⅰ-Ⅱ级者；②影像学及临床资料完整者；③骨折至到院就诊时间≤24 h者；④符合手术指征者。

排除标准：①存在长期服用镇痛药物史者；②凝血功能障碍者；③合并严重内分泌疾病者；④合并严重器官功能衰竭者；⑤过敏体质者；⑥先天性心脏病者；⑦合并恶性肿瘤者；⑧存在表达障碍或精神疾病者。

1.3 方法

两组均需建立静脉通道、监测生命体征，麻醉诱导：静脉注射长托宁（成都力思特制药股份有限公司，国药准字：H20020606）0.5 mg；咪达唑仑（浙江九旭药业有限公司，国药准字：H20113433）0.1 mg/kg；芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字：H20054171）4 μg/kg；丙泊酚（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字：H20030115）1.5 mg/kg；顺阿曲库铵[上药东英(江苏)药业有限公司，国药准字：H20133373] 0.15 mg/kg。气管插管，持续泵注瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字 ：H20030199）10 μg/（kg ·h），促使脑电双频指数控制在40～60。观察组：手术结束前15 min，静脉滴注盐酸羟考酮注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字：H20054171）0.1 mg/kg。对照组：注射同等剂量的0.9%氯化钠注射液。两组患者均需于术毕接受静脉自控镇痛：将1 μg/kg舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字：H20054171）+10 mg地佐辛（扬子江药业集团有限公司，国药准字：H20080329）+16 mg昂丹司琼（常州兰陵制药有限公司，国药准字：H19980013）配置成100 mL混合液静脉滴注，速度为2 mL/h，时长为15 min，于缝皮时停止泵入麻醉药物，观察生命体征。

1.4 评价指标

①术后2 h、6 h、12 h、1 d与2 d，经视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）[4]评估术后疼痛情况，0～10分，评分越高则术后疼痛越严重。②麻醉诱导前与苏醒期，采用试剂盒（上海复申生物科技有限公司提供）测定血红素加氧酶（HO）-1、超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 术后疼痛情况

术后12 h与术后1 d，两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后2 h、6 h与2 d，观察组VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组术后疼痛情况比较

2.2 氧化应激反应

麻醉诱导前，两组HO-1、SOD与MDA水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；苏醒期，观察组HO-1、SOD水平均高于对照组，MDA水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组氧化应激反应比较

3 讨论

阿片类药物为临床使用频率较高的一种镇痛药物，如芬太尼、吗啡、舒芬太尼等，但随着用药剂量的增加，术后不良反应发生率相对较高，不仅可引起嗜睡、呼吸抑制等，还可对患者麻醉苏醒期质量产生一定影响[5]。故采取有效药物以控制患者术后疼痛程度显得尤为重要。

创伤性骨折手术多于全麻状态下完成，全麻苏醒期质量为现麻醉控制的重要目标，在患者术后苏醒初期，麻醉深度减弱，大脑皮质层组织虽为抑制状态，但对外界刺激存在较高敏感度，一旦镇痛不完全，便可使血流动力学大幅波动，致使氧自由基生成增加，导致组织损伤，影响术后效果[6]。此外，HO-1与SOD均为抗氧化酶，可经催化还原反应以进一步清除氧自由基，同时在机体应激过程中，氧自由基的大量生成可对HO-1与SOD含量产生一定消耗。本研究结果显示，术后2 h、6 h与2 d，观察组VAS评分均低于对照组，苏醒期观察组HO-1、SOD水平均高于对照组，MDA水平低于对照组，提示创伤性骨折患者术前15 min静脉滴注盐酸羟考酮注射液，具有减轻术后疼痛感，控制氧化应激反应的积极作用。盐酸羟考酮注射液属于阿片类镇痛药物，可直接作用于人体中枢神经系统μ受体以及κ受体，有效缓解患者术后疼痛程度；还可作用于机体平滑肌，促使血管张力降低，组胺释放减少，降低呼吸抑制发生风险，同时经静脉给药，具有起效速度快、镇痛维持时间长及生物利用度较高等优势[7]。此外，创伤骨折患者需长期卧床静养，因骨折疼痛等多种因素的影响，极易出现抑郁、焦虑等不良情绪，盐酸羟考酮注射液具有抗焦虑以及镇静的效果，预处理后作用明显[8]。

综上所述，创伤性骨折患者术前15 min静脉滴注盐酸羟考酮注射液，可有效提高抗氧化能力，减轻氧化应激反应，缓解疼痛，利于保证手术效果。