磁性附着体联合套筒冠义齿修复治疗特殊牙列缺损患者的短期随访研究

闫长山，李文敏，时 毅

（郑州大学第三附属医院口腔科，河南 郑州，450052）

牙列缺损是由于少数牙齿缺失造成恒牙牙列残缺，影响患者牙列美观、牙齿咀嚼及辅助发音功能，并可能损害口颌系统健康[1]。大部分牙列缺损患者存在孤立残根残冠，可伴有牙龈退缩，造成余留牙减少。牙列缺损患者牙冠较长，实施套筒冠义齿修复后会出现稳定性较差及不美观现象，且基牙受较大侧向力，导致基牙出现松动，最终造成牙齿脱落[2-3]。故需采用套筒冠义齿联合磁性附着体共同治疗。磁性附着体是将磁性材料附着在套筒冠义齿上，具有较好稳定及固定作用[4]。本研究以我院74例特殊牙列缺损患者为研究对象，行磁性附着体联合套筒冠义齿修复治疗，观察其治疗效果，报告如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2019年1月我院74例特殊牙列缺损患者，按照治疗方法分组，各37例。观察组男19例，女18例；年龄43～74岁，平均（58.62±6.23）岁；Whittaker 牙列损耗分级：Ⅰ级21例，Ⅱ级16例。对照组男20例，女17例；年龄44～73岁，平均（58.49±6.14）岁；Whittaker 牙列损耗分级：Ⅰ级22例，Ⅱ级15例。两组基线资料（性别、Whittaker 牙列损耗分级、年龄）均衡可比（P＞0.05），本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：年龄20～70岁；Whittaker牙列损耗分级＞3级，牙列缺损为磨牙，KennedyⅠ、Ⅱ类者；符合《口腔科学》中牙列缺损诊断标准[5]；患者签署知情同意书。（2）排除标准：毗邻前磨牙松动度≥1°；严重感染；牙龈炎；活动性牙周炎；牙槽骨吸收＞1/3牙根；血液系统疾病；糖尿病；甲亢；皮肤黏膜病。

1.3 方 法

对照组行套筒冠义齿修复治疗，制备修复体制备量，预备2.0～2.3 mm间隙，各个轴壁预备1.5～2.0 mm，颈缘位置制备0.3～0.5 mm斜面或直角肩台。排开牙龈组织，准备硅橡胶印模材料，基牙清楚、正确，颈缘线、肩台完整、清晰。完成基牙牙体预备后，上下列丧失自然垂直距离，颌位不稳定，需制作颌堤并确定正中牙合位颌关系，确定咬合关系后转移支架，制作内冠，制作义齿时，需恢复咬合关系，避免影响美观度及咀嚼功能。

观察组行磁性附着体联合套筒冠义齿修复治疗，套筒冠义齿修复同对照组，按套筒冠义齿修复要求进行基牙预备，磁性附着体设计时，按基牙桩冠准备，硅橡胶取模，采用超硬石膏灌模，制定磁性附着体、套筒冠内冠桩核，试戴后，粘劳固定桩核，取出集合模，制作套筒冠外冠、金属支架，用激光点焊，试戴适合后进行排牙，再试戴后进行修复体技工制作，试戴完成后修复体，先将粘固套筒冠内冠，然后黏附磁性附着体衔铁部分。

1.4 观察指标

（1）检查治疗后3个月两组菌斑指数（PLI）、牙周袋深度（PD）、龈沟出血指数（SBI）[6]，PLI记分标准：近龈缘区无菌斑为0分；近龈缘区有薄菌斑，可用探针尖刮出为1分；龈缘或邻面中等量菌斑为2分；龈缘区及邻面或龈沟内有大量菌斑为3分；SBI记分标准：轻探龈沟无出血为0分；龈外观正常，轻探龈沟后出血为1分；牙龈无肿胀但发红，探龈沟后出血为2分；牙龈颜色改变，轻度水肿，探龈沟后出血为3分；牙龈颜色改变，存在明显肿胀，龈沟后出血为4分；牙龈肿胀，颜色改变，偶尔有溃疡，自动出血或探龈沟后出血为5分。（2）自制牙列缺损修复满意率调查问卷（经预试验，本调查问卷内部一致性信度Cronbach＇s α为0.93，效度系数为0.84）评估对比两组牙列缺损修复满意率，包括咀嚼功能、舒适度、牙齿美观度、语言功能，每个维度包括5个条目，每个条目分为满意、一般、不满意，满意为2分，一般为1分，不满意为0分，总分10分，≥8分为该维度满意。

1.5 统计学分析

采用SPSS 22.0统计软件分析数据，计量资料（PLI、PD、SBI）用（x ± s）表示，t检验，计数资料（满意度）用n（%）表示，χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗后3个月PLl、PD、SBl

治疗后3个月观察组PLI、PD、SBI较对照组低（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗后3个月PLI、PD、SBI对比（x ± s）

2.2 牙列缺损修复满意率

观察组咀嚼功能满意率94.59%、舒适度满意率97.30%、牙齿美观度满意率91.89%较对照组高（P＜0.05），观察组语言功能满意率91.89%与对照组83.78%对比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组牙列缺损修复满意率对比[n（%）]

3 讨 论

牙列缺损主要由外伤、龋病、牙周病、发育障碍、颌骨缺损等造成，影响患者咀嚼功能、牙齿美观度等[7-8]。安装义齿是牙列缺损修复的主要方法，义齿是缺失牙齿替代品，需具备合适的固位力及良好稳定性。

传统卡环固位义齿会引起剩余牙齿槽嵴快速吸收，基牙受多方向拉力，易出现松动或损坏[9]。而套筒冠外冠、内冠静止摩擦力可确保外冠咬合后恢复原本状态，具有合适的固位力，而倾斜轴向上外冠与内冠紧密接触，确保义齿稳定性良好，发挥义齿作用，恢复患者咀嚼功能[10-11]。套筒冠义齿适应于牙周炎伴有牙列缺损、多数牙残存牙列缺损者，而不适合牙周炎未有效控制、倾斜活髓牙、年轻恒牙。套筒冠义齿摘戴便捷，可清洁牙齿，包括牙龈缘，防止菌斑、食物残渣聚集，控制菌斑生长。此外，研究指出，套筒冠义齿稳固性良好，可有效保护基牙，且对牙龈无较高要求，适应范围广[12]。但套筒冠义齿技工制作复杂，且患者不宜摘戴。

随着口腔修复学不断发展，牙列缺损修复方法不断改进。研究指出，磁性附着体修复治疗牙列缺损，可改善患者咀嚼功能，患者适应时间短，满意度高[13]。磁性附着体是通过磁性材料间吸引力提高基牙与义齿间固位力，将义齿与基牙连接，操作简便，可减轻基牙负担，根据基牙状况分配咬合力，且能自动复位、自我调节、侧方移动较自由等优点，避免卡环固位义齿美观度低及全口覆盖义齿咀嚼效率低等问题。磁性附着体适应症：①少数余留牙牙列缺损；②伴颌骨缺损；③伴残根残冠。磁性附着体禁忌证：①基牙患严重牙周病；②颌牙咬合力过大；③口腔卫生差者或缺乏生活自理能力的残疾人、老年人；④缺少安放附着体所需颌间距离。磁性附着体联合套筒冠义齿可发挥二者优点，具有良好固位力、稳定性，且舒适度、美观度高，有利于恢复患者咀嚼能力[14-15]。本研究结果显示，治疗后3个月观察组PLI、PD、SBI低于对照组（P＜0.05），提示磁性附着体联合套筒冠义齿修复治疗特殊牙列缺损患者，可有效修复牙列缺损。本研究还显示，观察组咀嚼功能满意率94.59%、舒适度满意率97.30%、牙齿美观度满意率91.89%高于对照组（P＜0.05），可见，磁性附着体联合套筒冠义齿修复治疗特殊牙列缺损患者，可改善患者咀嚼功能，提高牙齿美观度、舒适度。但磁性附着体价格偏高，且需去除较多牙体组织。

综上所述，磁性附着体联合套筒冠义齿修复治疗特殊牙列缺损患者，可有效修复牙列缺损，改善患者咀嚼功能，提高牙齿美观度、舒适度。