前牙缺损修复中联合采用舌侧背板与树脂分层充填技术的临床效果探讨

柯建国，李文进，欧东晨，蔡巧玲

（厦门大学附属第一医院口腔科，福建 厦门，361000）

前牙缺损是口腔科常见疾病，因龋病、牙周组织退行性病变、外伤、发育畸形、酸蚀、磨损、楔状缺损等因素导致牙齿缺损[1]。对患者的牙周健康、咀嚼功能、发音、外表形象产生不良影响，容易引发颞下颌关节病变、牙周病变，影响患者的身心健康[2]。随着社会物质文化水平的升高，人们对外观形象要求也随之提高，越来越多的患者选择美学修复治疗。树脂是牙体修复的常用材料，对缺损牙体的修复效果好。但是当患者缺损面积过大时堆塑树脂操作难度大，修复效果不好控制[3]。本文对前牙缺损患者给予舌侧背板联合树脂分层充填技术治疗，取得了满意成效，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察对象选自本院口腔科2013年1月-2017年1月收治的55例要求修复的前牙缺损患者（106颗患牙），根据不同治疗方案将患者分为研究组30例（56颗患牙），对照组25例（50颗患牙）。对照组中男10例，女15例；年龄18-45岁，平均年龄（30.1±3.0）岁；病程0.5-16年，平均病程（7.5±1.5）年；前牙缺损原因：龋病18例，外伤4例，发育畸形3例；研究组中男12例，女18例；年龄18-47岁，平均年龄（29.8±3.3）岁；病程0.6-15年，平均病程（7.2±1.4）年；前牙缺损原因：龋病20例，外伤6例，发育畸形4例；两组患者病程、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：（1）前牙缺损范围小，牙髓活力正常，不触及髓鞘，牙体＞1/2牙冠；前牙缺损范围较大的四类洞，缺损面积约为牙体总面积的1/3到1/2，或者发育畸形牙（2）患者牙周组织健康，临床资料完整。（3）获得本院医学伦理会审批，均签署《知情同意书》。

排除标准：（1）有夜磨牙习惯者；（2）严重牙周病变者；（3）缺损范围＜1/3者。

1.2 方 法

两组患者均由同一名医生进行修复治疗，材料（Filtek™ Z350XT通用型纳米树脂、380增强型粘结剂、Sof - Lex 1956抛光系统）均由美国3M公司提供。

研究组采用舌侧背板联合树脂分层充填技术治疗，充填治疗前先制作患牙石膏阳模，诊断蜡修复缺损部位，硅橡胶翻制出修复后患牙切断外形、舌侧阴模。然后对患牙去腐备洞，涂抹粘结剂。将硅橡胶阴模放于换牙舌侧，并以其为背板加入树脂，压制、光固化恢复患牙舌侧外形，分层堆塑患牙相应的牙釉质层、牙本质层，然后固化、打磨、抛光。

对照组采用常规树脂充填修复治疗，对患牙进行常规清洗、消毒，去腐备洞。在牙釉质洞处作小斜面，涂抹酸蚀剂对牙釉质、牙本质分别酸蚀30s、15s，然后冲水10s完全清除酸蚀剂。气枪吹干表面水分，涂抹粘结剂保持15s，气枪吹5s后光固化10s，取适合患者牙齿颜色的树脂进行分层堆塑充填、固化、打磨、抛光。

1.3 观察指标

术后随访2年，改良USPHS系统、红色美学指数（PES评分）评估两组修复效果。改良USPHS系统通过边缘完整性、色泽匹配性、表面状况、充填体有无脱落等方面评估修复效果，分为A、B、C三个等级，分别表示修复成功、修复效果尚可、充填失败。PES评分用于评估患牙红色美学程度，得分越低，美学程度越差。

1.4 统计学方法

采用统计学软件spss19.0处理，（x ± s）表示计量资料，组间对比经t检验；用（%）表示计数资料，组间比较经χ2检验； P＜0.05表示组间差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组修复效果比较

术后2年，研究组修复成功率（96.43%）明显优于对照组（72.00%），且研究组充填失败率（3.57%）明显低于对照组（28.00%），有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组修复效果比较（n，%）

2.2 两组PS评分比较

研究组治疗1年时、2年时的PES评分（9.3±1.3）分均优于对照组（7.8±1.0）分、（10.1±1.7）分，有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组PES评分比较（x ± s，分）

3 讨 论

3.1 研究背景

前牙缺失是临床常见的口腔疾病类型，病因复杂，主要因龋病引起，其次外伤、发育畸形、酸蚀、磨损等因素都会引起牙体缺失，对患者的发音、咀嚼、外观产生不良影响[4]。随着人们对美学要求的提高，牙齿健康关注度、对缺牙区种植美学修复要求也随之升高[5-6]。口腔修复是临床治疗口腔疾病的主要方法，充填技术在恢复缺损牙体形态、功能的同时，也提高了美观要求，临床应用广泛[7]。

3.2 舌侧背板与树脂分层充填技术在前牙缺损修复中的作用

树脂分层充填技术、瓷贴面修复技术都是是临床治疗牙体修复的常用方法，烤瓷材料色泽好、耐磨性强、稳定性好，但是瓷贴面充填的费用昂贵、操作复杂、脆性大，破裂后修复难度大[8-9]。而树脂充填直接对缺损部位进行充填，塑形性强，对病变牙体打磨、抛光，操作简单、费用相对较低。树脂是口腔修复的常用充填材料，纳米树脂主要成分为纳米级颗粒，强度较普通树脂好，且抛光性能好，分层充填后进行精修可以达到与正常牙体一样的颜色和功能。使患牙与对侧牙齿牙龈对称，与邻牙牙龈协调，符合红色美学要求。树脂分层充填根据前牙由颈部到切端颜色（深色-主体色-浅透明）进行配色，获取与自然牙齿相近的视觉效果。根据牙齿不同分层选用合适的颜色进行充填，美观度高，视觉上颜色十分自然。本文中研究组患者采用舌侧背板与树脂分层充填技术进行缺牙修复，在治疗前先根据患者患牙情况制作石膏阳模，修复缺损部位后用个性化色板对牙齿进行对比选色[10]。充填体与牙体微裂隙超过35μm时，唾液容易进入裂缝，导致细菌聚集、繁殖，引起继发性龋齿。所以，修复体与牙齿紧密贴合是充填技术的基本要求。以硅橡胶硅橡胶翻制出患牙舌侧阴模作为舌侧背板，能减少树脂收缩、聚合，无需打磨、抛光，有利于恢复舌侧形态，恢复患者咬合功能[12-13]。舌侧背板的衬垫作用能够承受堆塑树脂时的外力，有利于提高紧密度减少微裂隙，从而防止细菌侵入牙体，防止充填过程中产生小气泡，提高了牙体的抗咀嚼能力。舌侧背板使用便于进行分层堆塑树脂，避免了聚合收缩引起的不良影响，为牙体发育提供良好的内环境，缩短操作时间，有利于牙体颜色、解剖形态恢复[14-15]。

综上所述，前牙缺损影响患者发音功能、咀嚼功能及牙齿美观度，对患者的社交活动、身心健康产生不良影响。在进行前牙缺损修复治疗中应用用舌侧背板与树脂分层充填技术能更好的恢复患牙形态、美观度及功能，抗咀嚼力强，有效降低继发性龋齿、牙龈炎发生率， 修复效果好，修复体使用时间长，操作简单，修复成功率高，值得临床推广应用。