纳米复合树脂材料在青少年前牙美容修复的临床评价

周憬郁，朱敏燕，肖杨金

（苏州沧浪医院口腔科，江苏 苏州，215000）

龋齿、牙斑、牙体缺损等为临床牙科常见口腔问题，容易对患者咀嚼、咬合、美观等产生不良影响，严重者甚至影响身心健康。近年来，人们对口腔健康及牙齿美观程度更加重视，因此牙齿美容修复医学在人们生活中起着越来越重要的作用。随着临床牙齿修复技术的不断发展及牙齿填充材料的不断创新，牙齿美容修复医学得到了充分的应用与发展[1]。光固化复合树脂为前牙修复中常用材料，是指在一定波长光照下一定时间后固化并达到一定强度[2]。纳米复合树脂属于新型材料，是指将混合纳米颗粒制成可修补牙齿洞隙的复合树脂。本研究旨在观察纳米复合树脂材料在青少年前牙美容修复中的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2017年10月～2018年10月在我院接受前牙美容修复的142例青少年患者作为研究对象，按照随机数字表法分为试验组（n=71）和对照组（n=71）。试验组中男性31例，女性40例；年龄11-18岁，平均年龄（14.87±1.70）岁；共166颗患牙，其中龋齿116颗，氟斑牙25颗，锲形缺损13颗，外伤缺损12颗。对照组中男性28例，女性43例；年龄11～18岁，平均年龄（15.08±1.94）岁；共161颗患牙，其中龋齿113颗，氟斑牙22颗，锲形缺损12颗，外伤缺损14颗。两组患者临床基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。所有患者均知情同意且该研究通过伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①所有患者经牙科医师诊断均确诊为牙体缺损、色泽异常、形态异常、排列异常或不良填充体等。②所有患者均符合树脂材料前牙美容修复相关适应症。③年龄在11～18岁之间。

排除标准：①伴随反合、深覆合等咬合关系异常或患牙缺损部位承受巨大咬合力或患牙局部无法进行隔湿操作。②合并严重心、脑等脏器功能不全或血液系统疾病。

1.3 治疗方法

两组患者均彻底清洁牙齿、清除腐质，在术前自然光下比色并用相机拍摄记录，采用橡皮障隔湿法。随后去除患牙龋坏组织部分或原填充物，预备洞缘斜面，少量调磨、粗化粘接面。如果患者缺失近髓，采用氢氧化钙护髓、玻璃离子垫底处理以避免牙髓受到刺激。酸蚀10～15s，用大量流水将冲洗酸蚀剂彻底冲洗干净后干燥，随后使用预处理剂、粘结剂进行粘接。对照组采用3M Filtek Z-250光固化复合树脂材料（美国3M公司生产， 注册证号：国械注进20153631134）进行修复，将树脂铺平洞底后依据三角堆积的方法填充直至合面，使用复合树脂分层充填且每层光固化20～40s。试验组采用3M Filtek Z-350纳米复合树脂材料（美国3M公司生产，注册证号：国械注进20153630485）进行修复，首先在硅橡胶导板支撑下使用相对应树脂堆塑舌侧釉质层、舌侧釉牙本质界、牙本质层、唇侧釉牙本质界、唇侧牙釉质层以及切端，行逐层堆塑逐层充分固化，固化时间20s左右。两组充填修复完毕后均进行咬合调整、抛光、去除橡皮障，随后拍摄术后照。对所有患者随访3个月，并在3个月后进行复查、拍照。

1.4 观察指标

比较两组患者修复效果、美学评价指标、疼痛评分（VAS）、牙齿敏感发生率、并发症发生率。疗效判定[3]：优：患者满意，VAS评分低于2分，咬合功能较好，无敏感、炎症等反应；良：患者较满意，VAS评分在3～5分之间，咬合功能良好，无炎症反应；差：患者不满意，VAS评分高于6分，伴随龋齿、修复体脱落或牙龈炎等。修复效果优良率（%）=（优良）/总例数。

美学评价指标：根据患者术前、术后摄影记录，使用Photoshop软件分析，评估美学效果。

VAS[3]：共0～10分，分数越高提示疼痛程度越严重。

对两组患者进行3个月的随访，观察并发症发生情况。

1.5 统计学方法

采用软件SPSS17.0对本研究数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（x ± s）表示，采用t检验分析；计数资料以%表示，采用χ2检验分析。P＜0.05表示比较差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 修复效果

3个月后，试验组优39例，良28例，差4例，修复效果优良率为94.37%（67/71）；对照组优26例，良33例，差12例，修复效果优良率为83.10%（59/71）。试验组修复效果优良率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 临床指标

1周后及3个月后，试验组VAS评分和牙齿敏感发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床指标比较

2.3 并发症发生率

试验组龋齿、牙髓炎各1例，牙龈炎3例，修复体松动2例，并发症发生率为9.86%（7/71）；对照组龋齿1例，牙髓炎3例，牙龈炎4例，修复体松动6例，修复体脱落2例，并发症发生率为22.54%（16/71）。试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

牙齿美容修复医学属于近年来兴起的口腔医学中的交叉学科，随着人们对口腔美容需求逐渐增高不断发展，为改善、修复、塑造口腔颌面部美观而出现的学科。龋齿、牙斑、牙体缺损等常见口腔问题多由遗传或意外事故导致，既影响患者正常口腔功能，造成日常生活不便，又影响影响面容美观，降低生活质量[4-5]。近年来，用于前牙美容修复中的物理材料种类多样，因而在修复材料的选择中应兼顾美观与实用性。

我们在临床上用于前牙美容修复的材料种类繁多，比如有3M光固化复合树脂材料以及3M纳米复合树脂材料，其中3M光固化复合树脂材料主要填充料是亚微米，其具有流动性粘稠适中、塑性较为准确、色泽自然、耐磨度高、操作简单等优点，但是填料中存在许多大颗粒，进行填充时，手术者可能没有办法看到微小的缝隙，导致口腔内细菌、水分经微小缝隙进入，从而造成牙髓损害，引起各类术后并发症[6-7]，而且由于其对牙髓产生刺激作用，所以中洞以上还需要垫底。而近年来，开始使用的3M纳米复合树脂材料为新型材料，其颗粒材料是纳米级别，流行度适宜、均匀，整个的树脂外表面都非常光滑，而且非常平整，这些都使得树脂的强度增强，操作手感非常舒适，从而具有和牙釉质比较接近的耐磨性以及具有非常好的抛光性。和3M光固化复合树脂材料相比，3M纳米复合树脂材料在树脂抗压强度、抛光性以及边缘适合性方面均显著提升，其颗粒直径因低于可见光波长而能进入聚合链间，从而减少微渗漏情况发生及减少对牙髓的刺激作用，降低术后敏感发生率[8-10]，但是，3M纳米复合树脂材料的费用比较高昂，也不是适合所有的患者进行使用，在实际的临床诊疗过程当中，我们还需要根据患者的年龄阶段、牙体的特征和收入水平等让患者选择适合自己的树脂材料进行相关治疗[11-12]。

本研究探讨纳米复合树脂材料在青少年前牙美容修复的临床评价，结果显示，3个月后，试验组修复效果优良率为94.37%（67/71），对照组优修复效果优良率为83.10%（59/71），试验组修复效果优良率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组美学效果优于对照组；1周后及3个月后，试验组VAS评分和牙齿敏感发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组并发症发生率为9.86%（7/71），对照组并发症发生率为22.54%（16/71），试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。许多研究也发现纳米复合树脂材料在前牙美容修复中修复效果优良率高、美学效果佳、VAS评分和牙齿敏感发生率均低，并发症少[13-15]，这提示，纳米复合树脂材料在青少年前牙美容修复的临床应用效果良好。经分析可能是因为，光固化复合树脂材料在牙体修复中容易导致口腔内细菌、水分经微小缝隙进入，从而造成牙髓损害，引起各类术后并发症，而纳米复合树脂材料在树脂抗压强度、抛光性以及边缘适合性方面均显著提升，其颗粒直径因低于可见光波长而能进入聚合链间，从而减少微渗漏情况发生及减少对牙髓的刺激作用，降低术后敏感发生率。

综上所述，纳米复合树脂材料能够有效提高青少年前牙美容修复效果，值得临床推广应用。