中西医结合治疗面部化妆品皮炎疗效观察与分析

徐圆杰，许建平，吴酉霆

（苏州市中医医院皮肤科，江苏 苏州，215000）

化妆品皮炎是指人们在日常生活中使用化妆品引起的皮肤及其附属器的病变，发病前有明确的化妆品接触史，皮肤损害的原发部位是使用该化妆品的部位。化妆品皮炎属于化妆品不良反应，是指使用化妆品引起的皮肤黏膜，附属器病变[1][2]。主要病因是：化妆品成分中的刺激和致敏物质引起接触性皮炎[11]；局部皮肤屏障功能破坏；非法添加违禁成分或限用成分浓度超标等[3]。化妆品皮炎发病机制主要为：刺激反应[10]；变态反应；光敏反应；痤疮样效应；致色素异常机制。其临床表现为：接触性皮炎；光感性皮炎；皮肤色素异常；唇炎；痤疮；接触性荨麻疹；毛发损害；甲损害及其他皮肤不良反应[3]。

本病中医病机主因禀赋不耐，皮肤腠理不密，接触某些物质后毒邪侵入皮肤，蕴郁化热，邪热与气血相搏而发病；病情反复，局部气血不荣，肌肤失养，而致干燥、粗糙、肥厚。本病急性期多属湿热夹毒之证，治宜清热、利湿、解毒；若反复发作进入慢性阶段，则多属血虚风燥，治宜清热祛风、养阴润燥。

笔者自2017年开始跟师于吴门医派许建平老中医门下，学习了许主任将滋阴清热法运用于多种面部皮肤疾病。本次研究笔者选取了自2017年1月-2018年12月在我院接受治疗的面部化妆品皮炎患者，共122例为受试对象，按照患者入院先后顺序将患者随机分为研究组（61例）和对照组（61例）。探讨中西医结合治疗化妆品皮炎的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 研究对象 选取2017年1月-2018年12月在我科门诊就诊病例，根据其临床表现，四诊合参辨证为面部化妆品皮炎患者，共122例为受试对象，按照患者入院先后顺序将患者随机分为研究组（61例）和对照组（61例）。两组性别、年龄、病程等一般临床资料比较均无统计学意义。较均无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 对照组和研究组一般资料临床比较（x ±s,n=61）

1.1.2 入选标准 （1）西医符合＜＜中国临床皮肤病学＞＞临床确诊为面部化妆品皮炎患者[4]；（2）中医结合患者病史、临床表现、舌诊、脉诊符合中医面部化妆品皮炎诊断标准[5]；（3）年龄16-65岁，性别不限；（4）自愿参加本研究，并能按要求完成治疗过程。

1.1.3 排除标准 （1）对中药药物过敏者；（2）接受治疗前两周内进行过系统使用糖皮质激素及免疫调节剂者；（3）有面部感染的临床表现，或伴有其他皮肤疾病者；（4）妊娠或哺乳期妇女；（5）有严重糖尿病，高血压或恶性肿瘤等系统性疾病者。

1.2 治疗方法

对照组患者予以西药治疗：盐酸左西替利嗪片（生产企业：重庆华邦制药有限公司，规格5mg，国药准字H20040249），5mg/次，每晚一次，口服。研究组患者在对照组西医治疗基础上予以中药口服。具体方药如下：地黄10g，制鳖甲10g，白蒺藜10g，丹皮10g，知母10g，青蒿10g，若瘙痒明显者加蝉蜕5g；若有口渴者，加玄参10g，天花粉10g；渗液明显，加苦参10g，青黛6g；便秘者加制大黄6g（后下）；皮肤干燥、肥厚，鳞屑多者加当归饮子加减。每日一剂水煎，200ml药液口服，一日两次，七日复诊，参见临床表现在原方基础上适当加减。疗程为3周，治疗过程中记录每天皮损变化及不良反应发生情况，3周后进行疗效判定。治疗期间不再使用其他外用或口服药物。

1.3 疗效判断标准[6]

1.3.1 疗效评估 参照国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》制定。[9]观察指标包括自觉症状（瘙痒感，灼热感）和皮损（红斑，丘疹，干燥脱屑等），舌苔（红，淡红），脉象（弦，数）。评分标准：按四级评分法进行评分，0=无，1=轻度，2=中度，3=重度，疗程结束后以疗效指数评价患者病情，疗效指数=（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分*100%。总有效率=痊愈显效有效。痊愈：疗效指数≥90%，症状和体征消失；显效：疗效指数≥60%，皮疹大部分消退，症状明显减轻；有效：疗效指数≥20%，皮损和症状减轻；无效：疗效指数＜20%，皮损和症状无明显改善。治疗期间注意观察各种不良反应，如发热，烧灼加重，伴有渗出，感染等。

1.3.2 病程情况评估 观察记录患者自觉症状，皮损情况。

1.4 观察指标

比较两组患者治疗病程情况，临床疗效差异议及不良反应。

1.5 统计学方法

采用统计学软件SPSS18.0进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，对于正态分布者，采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，用Uc表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗病程情况比较

研究组患者自觉症状、皮损情况缓解时间均少于同期对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗病程情况比较（x ± s，n=61）

2.2 两组患者临床疗效比较

研究组患者临床总有效率明显高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者临床疗效比较[n（%）]

2.2 不良反应

研究组61例病例中有1例患者第一周出现轻度腹泻，第二周调整用药后缓解，继续服用未出现类似不良反应。

(患者王某，治疗前，皮肤情况）

（患者王XX，治疗后脸部皮肤护肤情况）

3 讨 论

现今化妆品皮炎在临床上已经成为皮肤科的一种常见病。从本组入选的122例患者中，均有化妆品使用史，停止使用可疑化妆品后症状消失或缓解，再次使用同类化妆品后症状可复发或加重。在实验组中发现，患病年龄集中在16-27岁，共72例，其次为28-35岁，共35例，可能因为该年龄段使用化妆品人数最多。从引起化妆品皮炎的化妆品种类从病例中来看，致敏化妆品主要有护肤品水，乳液，面膜，去粉刺类，祛斑类，防晒霜等。随着护肤美容产品的广泛应用，在给人们带来美丽的同时也带来了皮肤损害，严重影响患者的身心健康和生活质量。本病急性期主要表现为起病急骤，皮损鲜红肿胀，其上有水疱或大疱，水疱破裂后则糜烂渗液，自觉灼热，瘙痒，伴发热，口渴，大便干结，小便短黄，舌红，苔黄，脉弦滑数。治法以清热利湿，凉血解毒，笔者采用青蒿鳖甲汤为主方加减运用。青蒿鳖甲汤，出于＜＜温病条辨＞＞，方用青蒿，制鳖甲滋阴清热，内清外透，引邪外出，生地滋阴凉血，知母滋阴降火，丹皮泄血中伏火。瘙痒明显者加蝉蜕以祛风止痒；口渴者，加玄参，天花粉以清热生津止渴；渗液明显，加苦参，青黛以清热敛湿。若服药后出现腹泻者，去生地，知母，加炒白术，茯苓以健脾利湿。当病情反复发作，皮损肥厚干燥，有鳞屑，或呈苔藓样变，瘙痒剧烈，有抓痕及结痂，舌淡红苔薄，脉弦细数，治以养血祛风、润燥止痒，笔者用当归饮子加减。当归饮子出自《重订严氏济生方》，方由四物汤合荆芥、防风、黄芪、白蒺藜、何首乌组成。方中当归、白芍、何首乌、川芎、生地黄、黄芪、甘草补虚养血润燥；荆芥、防风、刺蒺藜祛风止痒。服药期间还要叮嘱患者注意平日饮食清淡，不要过食油腻厚味。

现代医学研究指出青蒿除广泛应用于清暑退热治疗疟疾、湿热黄疸等疾患，其对于皮肤病的治疗作用日渐成为研究的焦点。青蒿以及有效成分青蒿素，衍生物蒿甲醚、蒿乙醚、青蒿琥酯、双氢青蒿素，可通过调控T淋巴细胞功能以及IL-10、TNF-ɑ 等机制而发挥治疗光敏感性皮肤、湿疹、系统性红斑狼疮的作用；还可通过抑制角质形成细胞增殖及表皮的角化过程等机制而治疗银屑病；亦可通过抑制皮肤癣菌、痤疮丙酸杆菌、金黄色葡萄球菌及糠粃孢子菌而治疗皮肤真菌感染和痤疮等感染性皮肤疾病[7]。青蒿素（art）在变应性接触性皮炎（AGO）中可能通过调节Thl7和Treg免疫平衡，对DNFB诱导的ACD小鼠发挥免疫治疗作用。[8]

部分患者出现化妆品糖皮质激素依赖性皮炎的症状，由于长期使用添加糖皮质激素的不合格产品，停用后出现皮肤刺痒、灼热感，皮肤肿胀、红斑、丘疹、毛细血管扩张、痤疮加重等戒断症状。患者常为缓解症状继续使用此类产品，使皮肤症状越来越重。在临床中药辨证治疗的同时还应加强心理疏导。让患者放弃使用不合格产品及暂停使用可疑致敏的化妆品，单纯饮用中药汤剂，待面部症状痊愈或好转后再挑选适合自己的合格化妆品。在治疗前过程中，部分患者会表示面部紧绷干燥，灼热刺痛，难以忍受，想用药膏或者化妆品来缓解，笔者都会耐心劝导，将患者出现的面部化妆品皮炎的致病原因，治疗方案及治疗期间日常生活注意事项等详细告知，让患者理解并遵守治疗期间注意事项。直至用药后患者症状明显改善，让患者重拾信心。化妆品皮炎重在预防，使用者应根据自身皮肤条件和体质正确选用合格的化妆品，对于已经出现不良反应的患者，避免再接触相同或类似变应原成分。

综上所述，中西医结合治疗面部化妆品皮炎疗效良好，不良反应小，安全性高，值得推广应用。