程序管理在膏方制作中的应用观察

王一博

（锦州市中医医院药剂科，辽宁 锦州 121000）

在中国，膏方的历史源远流长，早在《黄帝内经》中就有膏方的记载，其主要成分为饮片、胶类及糖类。功能上讲，膏方具有补虚扶弱、抗衰延年、纠正亚健康状态、防病治病之功效，《素问-生气通天论》中提到：“阴平阳秘，精神乃治”[1]。膏方通过调整人体的肺腑脏器阴阳平衡，进而达到治疗疾病和预防疾病的目的[2]。本文将通过分析程序管理在膏方制备中的应用，分析程序化管理在膏方质量提升中的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料：益气活血膏：生黄芪、党参、陈皮、柴胡、生蒲黄、黄精、丹参、升麻、炙甘草、广地龙、砂仁、麦门冬、茯苓、牡丹皮、延胡索、泽兰叶、乌药、香附、山药、神曲、防风、山楂、牛膝、生地黄、枳壳、青皮、白术、红花、桃仁、白芍药、赤芍药、五灵脂、檀香。

1.2 研究方法：以上固元膏成分平均分为2份，分别为实验组和对照组，实验组膏方采用程序管理进行膏方制备，对照组按照膏方制作人经验制备，两组药材分别制备3份，分析两组膏方的相对密度，杂质情况，细菌培养等情况之间的差异。

程序管理制备膏方：①浸泡；将上述配方洗净后，加入适量水，水量已超过药材为准，浸泡8 h，水温控制在25～30℃。②煎煮：将上述浸泡过的药材放入锅中（砂锅），加上入适量水，分别煎煮2次，第1次煎煮1 h，第2次煎煮30 min，分别对2次煎煮形成的药液进行合并，同时对药渣进行挤压，将药渣挤压所得药汁并入上2次药汁，共计得到2000 mL药汁，静置12 h待用。③浓缩：将上述所得药汁应用80目筛进行过滤，过滤后，对所得药液倒入砂锅进行二次浓缩，在浓缩过程中加入鳖甲胶和冰糖各200 g，同时不断搅拌，防止药物硬结，直至鳖甲胶和冰糖完全烊化，浓缩药液到4000 mL，同时对所得药液进行100目筛进行过滤，收集过滤波后药液，分成5份，每份800 mL。④收膏：将每份浓缩液分成3份，第一份浓缩液加入蜂蜜进行炼蜜，蜜占比控制在13.3%，使用文火进行煎煮，同时不断搅拌直到膏液挂丝不掉，最后装入预先消毒的罐中进行凉膏。第一份浓缩液加入蜂蜜进行炼蜜，蜜占比控制在33.3%，使用文火进行煎煮，同时不断搅拌直到膏液挂丝不掉，最后装入预先消毒的罐中进行凉膏。第一份浓缩液加入蜂蜜进行炼蜜，蜜占比控制在50%，使用文火进行煎煮，同时不断搅拌直到膏液挂丝不掉，最后装入预先消毒的罐中进行凉膏。⑤质控：对所有制备膏方进行结晶析出量，味道，外观进行质量控制，要求所有膏方在冷却后均无结晶析出，无焦臭味，竟不溶物检测后，均无异物检出，同时对所有膏方均进行细菌培养，要求均未检出细菌菌落，同时放置1个月后均无霉变现象产生。

人工凭经验制备膏方[3]：将以上药物在清水中浸泡一昼夜，随浸泡后的药品大火煎煮，连续煎煮3汁，用细砂布进行过滤后，再次以文火进行煎煮并且进行浓缩。浓缩后使用鳖甲胶以及冰糖进行烊化处理，待冷却后即可使用。

1.3 统计学分析：文中数据均采用SPSS22.0软件进行汇总分析。其中计量资料以（s）表示，进行t或卡方检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

通过程序管理膏方制备和人工经验膏方制备所生产的不同含蜜量的膏方相对密度进行对比，含蜜量分别为13.30%、33.30%、50.00%时，研究组膏方的相对密度分别为（1.31±0.24）、（1.34±0.25）、（1.37±0.27），对照组膏方的相对密度分别为（1.29±0.12）、（1.30±0.16）、（1.32±0.15）。发现研究组的膏方密度高于对照组，其差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。从医学角度分析，使用程序管理制备的膏方，其相对密度高于人工经验制备膏方，膏方所含水分较少，其效果更为显著。

表1 不同含蜜量的膏方相对密度对比（

表1 不同含蜜量的膏方相对密度对比（

研究组 1.31±0.24 1.34±0.25 1.37±0.27对照组 1.29±0.12 1.30±0.16 1.32±0.15 t值 3.12 4.54 9.54 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05images/BZ_247_177_2354_1198_2399.png

3 讨 论

膏方一般由20余味的中草药熬制组成，在中医处方中属于大方剂、复方范畴，一般膏方的服用时间较长，所以，在膏方制备中应当对其药效以及患者辨证体质进行合理选择，同时，膏方中往往含有大量温补性药品，中医讲，膏方黏腻难化，所以在进行膏方选择和服用时，要严格遵从医嘱，重视脉案书写，辨证立法，注重体质差异，量体用药，调畅气血阴阳，以平为期，斡旋脾胃升降，以喜为补，着意通补相兼，动静结合，往往过量食用膏方，会适得其反，造成人体的疾病进展[4]。膏方的使用最常见包括慢性病患者根据时令，边施治，边进补，以达到预防疾病和康复的预期效果，对于亚健康者的进补，主要针对现代社会中工作生活压力和劳动强度很大青年，这类人群往往精神紧张，脑力透支，同时烟酒无度，睡眠和休息得不到保障，造成人体的各项正常生理功能大幅度透支，抗病能力下降，机体处于亚健康状态，此时使用膏方进补是最为理想的方式。老年人的进补可以增强体质，延缓衰老[5]。

通过以上研究发现，经过程序管理制备膏方其含水量更低，相对密度更低，随着含蜜量的提升，口感逐步绵密，存放时间更长，对于膏方的滋补作用更佳。通过对膏方不同含蜜量的相对密度检测，发现，含蜜量越高，其相对密度越高，膏方滋补作用更好，所以在临床膏方制备中的含蜜量建议为50%，同时膏方中的蛋白质以及糖分含量较高，极易造成变质霉变，所以在膏方的存储中建议放置在阴凉处或者冷藏，在阴凉处进行膏方保存时，如果温度过高，建议把膏方在隔水容器中蒸煮，蒸煮后，将存放膏方的容器盖子打开，让膏方自然冷却后，即可盖好瓶塞进行贮存。在进行膏方蒸煮过程中，防止锅盖中的水蒸气落在膏方表面，防止由于水汽在膏方中的滴落造成局部膏方浓度的变化，进而出现局部霉变的发生。每日在进行膏方的使用中，应使用专用膏方，保证汤勺的干燥，避免水分带入出现霉变。

综上所述，程序管理制备膏方相对密度较好，值得在临床工作中推广。