固冲益肾方联合左炔诺孕酮治疗功能失调性子宫出血的疗效分析

文 娅

（湖北省武汉市黄陂区中医医院妇产科，湖北 武汉 430300）

临床妇科疾病领域，围绝经期功血为较常见且对患者身心健康均构成极大危害的一种病理类型[1]。由卵巢功能发生渐行性减退、生殖内分泌系统失调、激素正常周期改变诱导所致。患者以阴道不规则出血为主要表现，部分可有贫血症状伴发，如何有效治疗是改善预后，提高生存质量的保障[2-3]。中医将本病归属于“崩漏”范畴，认为其发病同肾脾气虚、劳伤气血、血不归经相关，治宜滋养肝肾、固冲止血。在西医常规用药基础上，取中医汤药联用，可有效规避西医在疗效、不良反应方面的不足，发挥较佳治疗作用。本次研究选择相关病例，就左炔诺孕酮应用同时，加用固冲益肾方治疗效果展开探讨，旨在证明中医汤药优势，现回顾结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择功能失调性子宫出血患者100例，均与《妇产科学》（第8版）相关诊断标准符合，病检示内膜存在增生期变化。随机分组，观察组50例，年龄41～52岁，平均（45.9±2.8）岁，病程平均（6.4±1.7）个月。其中血瘀型10例，脾肾虚型23例，血热型17例。对照组50例，年龄43～50岁，平均（45.7±2.6）岁，病程平均（6.6±1.9）个月。其中血瘀型11例，脾肾虚型25例，血热型14例。患者均对本次实验目的理解，自愿签署知情同意书，排除妇科肿瘤者、凝血功能障碍者、血液系统疾病者、肝肾功能异常者。组间自然信息可比（P＞0.05）。

1.2 方法。对照组：本组针对所选病例单用左炔诺孕酮治疗。即设专人对左炔诺孕酮缓释系统保管，并设专人放置。具体操作时，首先需依据宫腔镜、超声检查结果，及结合患者特征行准确定位，后将左炔孕酮缓释系统于月经来潮第2～7天于宫腔内置入，共行3个月经周期治疗。观察组：本组所选病例左炔诺孕酮应用方案同上，同时取固冲益肾方加用。组方：以二仙汤为基础方，即知母12 g、仙茅6 g、黄柏10 g、仙灵脾9 g、当归9 g、巴戟天10 g。每日1剂，水煎，取汁液300 mL，早晚温服，1个疗程为7 d，共用药3个月。

1.3 观察指标：①对比两组临床总有效率；②对比两组治疗前后子宫内膜厚度变化情况。

1.4 疗效评定标准。显效：周期性出血或子宫少量出血现象消失，贫血好转；有效：月经过多、经期缩短现象减少，月经量恢复正常；无效：阴道出血与月经量均未发生变化。

1.5 统计学分析：涉及数据均输入SPSS13.0，组间计量数据子宫内膜厚度、激素水平采用（±s）表示，行t检验，计数资料总有效率采用（%）表示，行χ2检验，P＜0.05具统计学差异。

2 结 果

2.1 总有效率对比：观察组功能失调性子宫出血患者总有效率为98%，明显高于对照组84%，具统计学差异（P＜0.05）。见表1。

表1 两组总有效率对比 [n(%)]

2.2 子宫内膜厚度：两组治疗前子宫内膜厚度无差异（P＞0.05），治疗后均有程度不等减小，观察组减幅更为显著（P＜0.05）。见表2。

表2 两组子宫内膜厚度 （x-±s，mm）

3 讨 论

功能失调性子宫出血临床多以无排卵性功血为主，由非生殖器质性、非全身性病变诱导所致。就处于围绝经期的女性而言，机体卵巢功能呈明显减退趋势，显著减弱了垂体促性腺激素反应水平，诱导卵泡数目程度不等下降，进而降低了血液中雌激素分布的含量。雌激素长期居低水平，可诱导子宫内膜发生持续性增生，如果在增殖期雌激素有明显波动，大剂量雌激素对内膜增生予以维持，此过程孕激素拮抗效果若未发挥，则会引发子宫内膜不规则脱落，进而诱导子宫出血发生。反复功血，可导致贫血症状，对患者健康构成严重威胁。内分泌激素治疗为常用对本病治疗手段，但现阶段雌激素内膜生长法、孕激素内膜脱落法总体效果均欠佳，有较高复发率。

中医观点示，本病以肾之阴阳失调为基本病机，取益肾固冲法予以治疗，阴阳双补，促体内阴阳平和，进而起到改善临床症状作用[4-5]。本次取固冲益肾方应用，方中黄柏、知母可滋养肾阳，仙茅可壮肾阳，强筋骨；仙灵脾可祛风除湿；巴戟天可补阳益精；当归可被肝养血，调理冲任。诸药配合应用，可促阴阳平衡得以恢复，共起滋养肝肾、固冲止血之效[6]。结合本次研究结果示，观察组功能失调性子宫出血患者总有效率为98%，明显高于对照组84%，具统计学差异（P＜0.05）。两组治疗前子宫内膜厚度对比无统计学差异（P＞0.05），治疗后均有程度不等改善，观察组幅度更为显著（P＜0.05）。

综上，功能失调性子宫出血在左炔诺孕酮应用基础上，加用固冲益肾方治疗，可显著提高临床疗效，改善子宫内膜状况。