小腿肌腱、肌肉损伤超声诊断的价值分析

李 婧

（北京市顺义区医院，北京 101300）

临床中，小腿肌腱、肌肉损伤是常见的外科疾病，以往诊断主要是通过体检以及病史进行，没有直观、明确的影像学依据[1]。超声是临床很常用的一种影像学手段，能够清晰显现出机体浅表软组织的内部层次结构，可更好地对小腿的肌肉、肌腱损伤等情况进行检查[2]。本研究探讨和分析了超声在小腿肌腱、肌肉损伤患者中的诊断价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料：此次抽取2015年1月至2017年1月在我院医治的小腿肌腱、肌肉损伤患者（135例）当分析的对象，其中男性75例，女性60例；患者年龄在19～66岁，平均为（40.14±5.67）岁。

1.2 方法：此次研究患者均通过超声进行诊断，其100例患者有明确外伤史，70例患者是急性期、30例患者是慢性期；35例患者伴下肢静脉血栓US检查，选择超声诊断仪，探头的频率在5～10 MHz，横断+纵断扫查，之后从上到下的对探头进行移动，同时沿着肌肉走向、肌腱走向直到附着点逐层的进行检查。在超声检查中应注意：在横断扫描时要合理的旋转探头进行肌肉的类型的明确；对肌肉进行纵断扫查时，声束要与肌腱垂直，避免折射干扰到影像。

1.3 观察指标：此次研究记录患者的肌肉损伤情况（腓肠肌撕裂、跖肌撕裂、肌肉挫伤）、肌腱损伤、断裂情况（慢性跖肌腱损伤、单纯性跖肌腱断裂、部分性跟腱断裂、完全性跟腱断裂）、血肿形成情况。

1.4 诊断标准：超声的声像图中，机体肌肉损伤表现主要为正常羽状结构发生中断，在局部同时有回声增强（原先是间质出血)或者回声减弱(由于血肿存在)。在肌肉收缩时一些患者可见包绕肌肉的前筋膜撕裂，且肌肉组织膨出。超声的声像图中，肌腱损伤表现主要为粘蛋白变性区纤维结构完全消失，边界不清，且钙化以及异位骨化（低回声与强回声）[3]。

2 结 果

2.1 总结肌肉损伤情况：见表1，在本次研究的135例患者中，有88例患者为肌肉损伤，其中，15例患者是腓肠肌撕裂、14例患者是跖肌撕裂、59例患者是肌肉挫伤。

表1 总结肌肉损伤情况

2.2 总结肌腱损伤、断裂情况：见表2，在本次研究的135例患者中，有47例患者为肌腱损伤、断裂，其中12例患者是慢性跖肌腱损伤、15例患者是单纯性跖肌腱断裂、13例患者是部分性跟腱断裂、7例患者是完全性跟腱断裂。

表2 总结肌腱损伤、断裂情况

慢性跖肌腱损伤患者在超声检查中的表现是：病变部位为非均质团块、高回声或者低回声，且边界不规则，病变周围少量积液。单纯性跖肌腱断裂患者在超声检查中的表现是：仅表现出肌腱的不连续性，为未发生积液及血肿等征象。部分性跟腱断裂患者在超声检查中的表现是：肌腱连续性部分中断且周围伴少量积液。完全性跟腱断裂患者在超声检查中的表现是：断口处的血肿低回声（蜂窝状或者斑点状），在跟腱临近的部位存在不不均匀的回声。

2.3 总结血肿形成情况：在本次研究的135例患者中，均存在积液情况，而部分患者出现血肿，损伤部位有卵圆形或者椭圆形的血肿形成；沿筋膜扩展时，血肿主要表现是双凸透镜状；肌肉附着部位血肿表现是逐渐变窄。

3 讨 论

临床中，按损伤时间不同，可把小腿损伤类型分为急性损伤以及慢性损伤，其中急性损伤是在损伤出现3周之内就诊，慢性损伤是在损伤出现的3周后就诊。而根据损伤严重程度，把小腿损伤分成断裂伤、撕裂伤以及一般性损伤，断裂伤主要是肌腱、肌肉完全撕裂；撕裂伤主要是肌肉、肌腱筋膜部分断裂；一般性损伤也就是肌肉挫伤，表现主要是小血管破裂渗血以及出血，而肌肉、肌腱没有断裂，属于一般性的轻微损伤[4]。部分肌腱断裂、完全性肌腱断裂等在超声检查中症状表现主要是：部分性肌腱断裂，机体肌腱连续性有部分中断表现出现，且四周伴少量的积液；完全性肌腱断裂，肌腱纵断扫查时，肌腱的连续性突然中断，且四周伴少量液体聚积。肌肉损伤主要表现是肌肉连续性中断或撕裂部位肌肉在回缩时，断端肌肉显著增大，周边血肿包围。而肌肉挫伤表现主要是肌肉增大以及内部回声减低，并伴不规则无回声区[5]。腓肠肌就是小腿后群浅层肌肉，股骨内外侧髁后部分是其起止处，在两头合成肌腹，小腿中部扁腱形成且同深面比目鱼肌腱相合，所以跟腱具有较大的强度，在跟结节处抵止；而跖肌就是小而薄的一块肌肉，主要是在小腿上部的腓肠肌侧头深面存在，有一个长肌腱，在跟腱处终止，可防止身体前倾，并利于对髁关节固定，还能提起足跟，但其易因收缩力过大而导致过度背伸出现急性损伤，患者的损伤部位主要为跟腱附着部、腓肠肌股骨髁部附着部、肌与腱交接部位，损伤持续时间长时就会出现劳损。患者腓肠肌劳损的症状主要是小腿发张、沉痛以及酸痛[6]。

在临床中，超声检查是很重要的一种检查技术，在小腿肌肉、肌腱的损伤判定中，可清晰显现浅表软组织层次结构。正常肌肉长轴在超声检查下主要显示是同纤维脂肪隔对应的细小回声（斜行、平行）。横切面图像规则性并不理想，肌纤维中有纤维脂肪隔散存在，当纤维脂肪隔较大时可表现是薄网状图形。而筋膜存在高回声特性，皮下组织回声要高于肌肉回声，不过这种情况也未必绝对，一些肥胖患者也有低回声情况出现。肌肉挫伤、挫裂伤、断裂伤等损伤情况都可能伴血肿、周边出血等情况。由于肌肉的血供丰富，再加上出血情况较多等原因，导致肌肉肿大具有显著性。肌腱断裂伤同肌腱没有血管供应可能有关，再加上局部液体较少，液体来源主要表现是反应性的渗出液。机体在长时间肌腱损伤问题出现后，在超声检查下患者会有局部病变回声增强出现，同时构成结节，表明局部增生了纤维肉芽组织[7]。为了探讨和分析超声在小腿肌腱、肌肉损伤患者中的诊断价值，此次抽取2015年1月至2017年1月在我院医治的小腿肌腱、肌肉损伤患者（135例）当分析的对象，研究的结果为：在本次研究的135例患者中，有88例患者为肌肉损伤，其中，15例患者是腓肠肌撕裂、14例患者是跖肌撕裂、59例患者是肌肉挫伤；有47例患者为肌腱损伤、断裂，其中12例患者是慢性跖肌腱损伤、15例患者是单纯性跖肌腱断裂、13例患者是部分性跟腱断裂、7例患者是完全性跟腱断裂。

综上所述，超声可快速、准确诊断出小腿肌腱、肌肉损伤，为诊治提供准确依据。