光动力疗法治疗阴囊淋巴管瘤一例

谢芸 陈明亮 赵爽 刘迪辉 李芳芳

中南大学湘雅医院皮肤科，长沙 410008

发生于阴囊的淋巴管瘤罕见，多以手术、CO2激光、注射硬化剂等治疗为主。我们采用氨基酮戊酸光动力疗法治疗1例阴囊淋巴管瘤，取得较好疗效。

一、病历资料

患者男，23岁，未婚，因阴囊反复多发水疱及乳糜样渗液5年就诊。患者5年前阴囊出现小水疱，逐渐布满整个阴囊，无自觉症状，摩擦易破溃，出现乳糜状渗液。当地医院予抗感染治疗无效。15岁时曾行“右侧睾丸下降固定术”。家族中无类似病史。体检：阴囊弥漫性粟米大小水疱，疱液呈乳白色，并可见乳糜状渗液（图1）。实验室检查：血尿粪常规、肝肾功能、血糖、血脂常规、凝血常规均正常，输血前四项、结核抗体、梅毒快速血清反应素环状卡片实验、梅毒螺旋体特异性抗体检测均阴性。腹部彩超：右侧睾丸实质性病变，右侧睾丸偏小，余无明显异常。皮肤镜检查：黄色背景上多发圆形乳白色均质区域，并可见点状出血（图2）。皮损组织病理：真皮内可见大小不一的淋巴管增生扩张。免疫组化：D2-40、CD31阳性。诊断：阴囊淋巴管瘤。

二、治疗

予20%氨基酮戊酸（ALA，外用ALA 散，上海复旦张江生物医药股份有限公司）封包，3 h后予633 nm、80 mW/cm2、100 J/cm2红光（LED 治疗仪，武汉亚格光电技术有限公司）照射20 min，每月1 次，共治疗3 次。治疗过程中局部有灼热感，无其他不良反应。治疗后水疱减少，无明显渗液，无感染，随访1年无瘢痕等并发症，无明显复发。由于经济原因患者拒绝继续治疗。

三、讨论

淋巴管瘤是淋巴管良性过度增生性疾病，大多数属发育异常而非真正的肿瘤。手术切除、CO2激光、注射硬化剂、冷冻、电灼等是应用较多的治疗方法［1］，其中手术切除与重建被认为是治疗的金标准［2］，多用于深层病变如阴囊海绵状淋巴管瘤、囊性水囊瘤的治疗。由于浅表淋巴管扩张可能与深部具有肌性管壁的淋巴池相通，Latifoğlu等［3］主张手术治疗需切除所有受累皮肤、皮下组织直至深筋膜以减少复发。由于手术切除范围大，对会阴区结构和功能的影响不容忽视［2］。手术重建失败可能性大的患者可采用CO2激光治疗，尤其是病变较浅表的阴囊局限性淋巴管瘤［2-4］，但对深部病变的破坏力较为局限，易有病灶残留复发，另外当病变较大时有产生溃疡、瘢痕等风险。硬化剂治疗对阴囊淋巴管瘤也有一定疗效［5-6］，具有创伤小、恢复快、感染风险低等特点，对深浅部位的病变都有效，但不足之处是硬化剂的药物不良反应及注射治疗本身具有的出血、溃疡、坏死、注射部位肿胀等不良反应［7］。冷冻、电灼一类的治疗情况与CO2激光类似。

图1 光动力疗法治疗阴囊淋巴管瘤 治疗前阴囊密布粟米大小水疱，治疗后水疱减少

图2 阴囊淋巴管瘤皮肤镜检查 黄色背景上多发圆形乳白色均质区域，并可见点状出血

有报道光动力疗法（PDT）治疗头颈部淋巴管瘤及女性外阴淋巴管瘤取得较好疗效［8-9］。相比其他治疗方法，PDT很少产生瘢痕，对病灶周围正常组织的影响也小，因此能较好地保留病变所在部位的功能性、美观性。本例患者采用ALA光动力治疗3次后，阴囊水疱减少，疗效明显，无渗液，无感染、瘢痕等并发症，随访1年无复发。阴囊淋巴管瘤尚无标准的治疗方案，需综合考虑病变所累及的深度、范围，皮损的表现，以及每种治疗方式的特点来选择合适的治疗方式。PDT 作为一种目前应用较为广泛且安全的治疗方式，在阴囊淋巴管瘤的治疗中是一种新的尝试，但目前PDT在各种类型的淋巴管瘤中的应用均较少，其疗效还需大样本的研究来明确。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突