护理干预对结核性胸膜炎患者胸腔引流效果与治疗依从性的影响观察

怀玉清

（山东省胸科医院结核科，山东 济南 250013）

结核病为临床常见的慢性传染性疾病，由结核杆菌感染引起，近些年其放疗越来越高[1]，而统计显示，在多重耐药类型的比例中肺结核患者占比高达6.8%[2]，但能够完全按照医嘱进行规律药物治疗的患者占比仅为60%，其余40%多不能按照医嘱服药，导致疾病加重，并增加了其家庭经济负担和医疗资源的浪费[3]。肺外结核在结核疾病中占比较低，结核性胸膜炎就是常见的一种肺外结核，主要临床表现为胸腔积液，若存在大量的胸腔积液，则会对肺脏进行压迫，给胸腹间隔膜的活动功能造成限制，导致肺活量降低[4]，若病情严重，还可能增加胸膜厚度，引发胸痛、呼吸困难、发热、咳嗽等症状[5]。积极引流可有效清除胸腔积液，避免胸膜损伤，但因结核病需要长时间的治疗，所以大多患者均没有良好的治疗依从性[6]，本研究就探讨针对性护理干预对结核性胸膜炎患者胸腔引流效果及治疗依从性的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院（2015年1月至2017年1月）收治的86例结核性胸膜炎患者，根据不同护理方法分为两组，观察组（n=43）给予针对性护理干预，其中男26例，女17例；年龄19~60岁，平均（28.97±5.37）岁；病程6~16 d，平均（12.06±2.35）d；对照组（n=43）给予常规护理干预，其中男25例，女18例；年龄20~60岁，平均（29.21±4.87）岁；病程6~17 d，平均（12.11±2.24）d；两组患者一般资料对比无显著差异（P>0.05）。纳入标准：①符合结核性胸膜炎诊断标准；②患者及家属均知情研究；③无妊娠及哺乳期妇女；排除标准：①胸膜粘连增厚者；②干性结核性胸膜炎者；③沟通障碍者；④重要器官严重功能性障碍者。本研究所选病例经过伦理委员会批准。

1.2 方法：对照组患者给予常规护理，观察组患者给予针对性护理干预：①认知干预：组建健康教育讲座，叮嘱患者及其家属参加，进行知识教育，内容包括结核性胸膜炎发病原因、预防方式、临床表现、治疗方法、护理方法、药物服用方法及不良反应、饮食运动等，可选择多媒体、专栏、集体、个体等教育方式，且教育内容应循序渐进，便于患者及其家属记住，此外，还可以发放防治知识宣传手册，以加重患者记忆，提高对疾病的认识，积极配合治疗和护理，促进治疗依从性提高[7]。②用药指导：入院后积极评估患者的心理状态，并积极与患者及其家属交流，掌握患者的心理状况，了解患者顾虑、痛苦、担心的根源，根据患者具体情况进行耐心讲解、个体谈话、多次沟通等方式疏导其心理，帮助患者树立治疗疾病的信心和态度，缓解心理压力，稳定情绪，积极配合治疗和护理。③饮食干预：评估患者的营养情况，再根据患者的病情和饮食爱好制定个性化的饮食方案，以鸭蛋、鸡蛋、鱼、牛肉、羊肉、猪瘦肉等高热量、高蛋白食物为主，若患者经济条件较差，可选择两种以上有较高营养价值的食物搭配食用[8]。④引流护理：在进行引流前让患者了解留置胸腔引流管的目的和治疗盘可能发生的不良反应，让患者以正确的心理状态接受治疗，并积极配合治疗，若患者出指南针较为严重的焦虑和恐惧感，可让患者家属在一旁陪伴或给予镇静治疗。完成引流后积极监测患者的生命体征，若患者存在冷汗、面色苍白、神志不清等症状因及时进行针对性处理。

1.3 观察指标及评价标准：对比两组患者一次性置管成功率、胸水消失时间、住院时间、健康知识达标率、治疗依从性以及护理满意度。①健康知识达标率：采用自制健康知识问卷调查，分值0~100分，得分≥60分表示知识达标，统计患者达标率[9]；②治疗依从性：采用Morisky 服药依从性量表（MMAS）进行评价，包括8个项目，分值1~8分，<6分：依从性差；6~7分：依从性中等；8分：依从性优；③护理满意度：采用自制满意度问卷评价，分值0~100分，由患者自行评价，得分越高表示患者满意度越高[10]。

1.4 统计学处理：选用SPSS20.0统计学软件，计数资料以n（%）表示，采取χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验，设P<0.05为差异有统计学意义。

表1 两组患者一次性置管成功率对比[n（%）]

表2 两组患者胸水消失时间和住院时间对比[n（±s）]

表2 两组患者胸水消失时间和住院时间对比[n（±s）]

指标(d) 观察组(n=43) 对照组(n=43) t P胸水消失时间 4.23±0.97 5.05±1.54 2.9544 0.0020住院时间 15.46±2.56 20.79±3.08 8.7269 <0.0001

表3 两组患者健康知识达标率对比[n（%）]

表4 两组患者治疗依从性对比[n（%）]

表5 两组患者护理满意度对比[n（±s）]

表5 两组患者护理满意度对比[n（±s）]

组别 例 满意度 t P观察组 43 94.59±3.20 11.0324 <0.0001对照组 43 85.76±4.16

2 结 果

2.1 两组患者一次性置管成功率对比：两组患者一次性置管成功率95.35%vs72.09%对比差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。见表1。2.2 两组患者胸水消失时间和住院时间对比：观察组患者胸水消失时间明显快于对照组，住院时间明显短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者健康知识达标率对比：两组患者健康知识达标率88.37%vs 60.47%对比差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组患者治疗依从性对比：两组患者治疗依从性86.05%vs58.14%对比差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5 两组患者护理满意度对比：两组患者护理满意度对比差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。见表5。

3 讨 论

随着人口流动性的增强和生活节奏的加快，近些年结核病的发病率逐年上升，结核性胸膜炎为肺外结核的一种，是由结核杆菌和溶产物以及代谢产物进入超敏感机体的胸膜腔而引起的，为第4类型结核病[11]。若存在大量的胸腔积液，会压迫患者的肺脏，加重病情，因此在进行抗结核治疗的同时还需要进行胸腔引流治疗，以便缓解患者胸痛、呼吸困难、发热、咳嗽等症状，解除胸腔积液对血管系统、心、肺的压迫，避免纤维蛋白沉积和胸膜厚度增加以及肺功能损害[12]。

目前临床主要使用的胸腔引流方式为中心静脉导管胸腔引流，虽然较穿刺积液抽取操作更加方便，且更加安全，但因结核病病程长，且不能短期治愈，导致很多患者在治疗时没有良好的主动性，治疗依从性极差，所以对这列患者有必要给予护理干预[13]。

本研究中，根据患者的疾病特点、治疗方式制定了针对性的护理方案，结果显示，观察组患者一次性置管成功率、胸水消失时间、住院时间、健康知识达标率、治疗依从性以及护理满意度均优于对照组（P<0.05），说明针对性护理干预可有效提高置管成功率和对疾病的认识以及治疗依从性，促进引流效果，值缩短住院时间，值得临床推广。