小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉在老年下肢骨折手术的应用价值体会

于秀艳，王文波，张树凡，李佳文

（齐齐哈尔市第一医院麻醉科，黑龙江 齐齐哈尔 161000）

临床中，下肢骨折是较为常见的一种骨折，如果发生骨折的情况下不能够得到及时的救治处理，很容易引起患者神经损伤或者大出血等并发症[1]。目前临床上对下肢骨折患者的治疗方式主要以手术为主，由于老年患者多合并其他基础病并且对于手术的耐受力的下降，因此在手术过程中对老年患者实施合理有效的麻醉是非常关键的，而且麻醉方式的选择对老年患者的预后以及术后生活质量有很大的影响。在本文中就主要分析了小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉和连续硬膜外麻醉两种麻醉方式的效果，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年7月～2018年7月骨科收治的60例老年下肢骨折患者进行探究分析，对所有患者按入院先后顺序分组，即对照组和实验组各30例：其中对照组中有女14例，男16例，年龄52～78岁，平均（65.64±5.09）岁；实验组中有女19例，男11例，年龄53～76岁，平均（64.65±4.05）岁。比较两组患者的性别、年龄等基础资料，数据对比无巨大差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者在手术前均实施禁食10 h以及禁饮4 h，进入室后连接心电监护仪，检测的内容主要可包括患者的无创血压、脉搏、心率、血氧饱和度以及心电图，同时两组患者均建立静脉通道并进行心电监护[2]。

对照组患者采用硬膜外麻醉，在手术前30分钟，对患者使用0.5 mg阿托品（大连华立金港药业有限公司；规格：1 mL：0.5 mg；批准文号：国药准字H21021193），再使用咪唑安定，患者取左侧卧位，在患者的T11-12间隙进行硬膜外穿刺，注入5ml2%的利多卡因，观察5 min，患者各项指标均正常继续注入8～12 mL1%的利多卡因和0.5%的罗哌卡因混合注射液。

实验组患者实施小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉，患者取左侧位，并在L2-3间隙展穿刺腰硬联合麻醉，在穿刺完成后置入的腰穿针，有脑脊液流出表示穿刺成功。待脑脊液稀释后后展开局部麻醉，将2 mL浓度为的0.75%布比卡因应用到实验组，注入速度均为0.1 mL/s.用药完成后向着头侧置入硬膜外外导管3～4 cm备用，取平卧位，同时持续吸氧，麻醉平面控制在T6以下。

1.3 评价指标

比较两组患者的运动阻滞情况。

2 结 果

实验组患者的起效时间短于对照组；实验组的持续时间长于对照组；实验组的恢复时间短于对照组，两组差异明显，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 对照组和实验组患者运动阻滞情况对比（±ss）

表1 对照组和实验组患者运动阻滞情况对比（±ss）

组别 例数 起效时间（s） 持续时间（min）恢复时间（min）实验组 30 60.11±3.02 183.65±5.46 137.18±8.40对照组 30 76.88±4.37 176.89±6.42 175.70±4.67 t 17.2916 4.3933 21.9525 P 0.0000 0.0000 0.0000

3 讨 论

对于此类疾病，临床上的治疗方式主要是手术治疗，因此良好的麻醉方式对老年下肢骨折患者的预后有很大的影响，据相关文献记载，采用小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉的方式能对患者康复起到良好的促进作用。本次调查选取我院收治的老年下肢骨折患者60例作为研究对象，分别实施连续硬膜外麻醉和小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉，分析两种麻醉方式在老年下肢骨折患者手术中的应用效果，小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉起效快、持续时间长、恢复时间短，再一次说明此方式的有效性。

综上所述，将小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉应用到老年下肢骨折手术患者中可取得较好的麻醉效果，值得推广应用。