胺碘酮治疗急性心肌梗死后室性心律失常的临床分析

柴 斌

（山西医科大学第一医院万柏林分院，山西 太原 030024）

急性心肌梗死指的是心肌因为血氧缺失而引起的坏死。若是冠脉病变，就会影响到冠脉对心肌血氧的供给，导致心肌持续缺血缺氧，病情十分严重，更甚至还会导致心肌坏死，严重威胁着患者的安全健康。急性心肌梗死极易出现诸多并发症，其中以室性心律失常比较多见，危险性较高，临床初期主要表现为室性早搏。若是病情未及时得到有效的控制，将会进展为室性心动过速，不仅降低了患者的生存质量，而且还会威胁到患者的安全健康[1]。鉴于此，本文特此对急性心肌梗死后并发室性心律失常患者采用了胺碘酮治疗，疗效确切。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年01月～2019年01月收治的80例急性心肌梗死后室性心律失常患者，通过电脑随机法，予以分组探讨，包括研究组、常规组各40例。研究组中男23例，女17例，年龄26～73岁，平均（47.6±4.4）岁；11例室性心动过速、15例室性早搏、14例室扑室颤。常规组中男24例，女16例，年龄25～71岁，平均（47.8±4.5）岁；10例室性心动过速、17例室性早搏、13例室扑室颤。两组临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

常规组40例患者接受常规治疗，即：静脉推注利多卡因，以1.5 mg/kg为宜，应用量＜50 mg。然后予以利多卡因进行静脉泵注，每分钟2 mg，期间监测患者心室率、心率。若是10 min后，患者心律并未恢复正常，可再一次予以利多卡因1.5 mg/kg静脉推注。60 min应用量需确保低于300 mg，24 h内应用量需确保低于1200 mg，持续治疗48～72 h。

研究组40例患者采用胺碘酮治疗，即：胺碘酮3～5 mg/kg，经生理盐水稀释成20ml药液，然后静脉推注10～15 min。再然后静脉泵注胺碘酮1 mg/min。24h内应用量需低于1000 mg。若是患者病情基本减轻，或室性早搏次数减少，可暂停静滴，予以胺碘酮口服，每次200 mg，每日3次。7d后应用量改为每次200 mg，每日2次；14d后应用量改为200 mg，每日1次。期间加强观察、巡视。

1.3 观察指标

（1）临床疗效判定标准如下：用药治疗后，患者临床症状彻底消退，室性前期减少＞90%，为显效；用药治疗后，患者临床症状基本好转，室性前期减少50%～89%，为有效；未达上述标准，为无效。总体疗效=（总例数-无效）/总例数*100%。（2）观察患者心律失常次数、QRS波时限、PR间期、QTc的改善情况，并做好相关数据记录。

1.4 统计学方法

使用SPSS 22.0统计学软件，分析两组研究数据，计数资料为[n（%）]，予以x2检验；计量资料为（±s），予以t检验。P值＜0.05提示统计学意义成立。

2 结 果

2.1 两组临床疗效对比（见表1）

表1 两组临床疗效对比 [n（%）]

2.2 两组心律失常次数、QRS波时限、PR间期、QTc对比（见表2）

表2 两组心律失常次数、QRS波时限、PR间期、QTc对比（±s）

表2 两组心律失常次数、QRS波时限、PR间期、QTc对比（±s）

小组 病例 心律失常次数（次）QRS波时限（s）PR间期（s） QTc（s）研究组 40 111.5±145.6 0.11±0.01 0.10±0.02 0.36±0.01常规组 40 808.9±101.4 0.18±0.02 0.05±0.01 0.45±0.03 x2 - 24.859 19.798 11.313 18.000 P - 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨 论

急性心肌梗死发病，会严重紊乱患者心律，不仅会加重心肌缺血、缺氧以及损伤程度，而且还会进一步增大心肌梗死范围，不断恶化心功能，对血流动力学也会带来严重的影响[2]。临床对于急性心肌梗死患者的治疗，通常以药物治疗为主。尽早予以诊断、尽早予以有效治疗，这对于减少并发症、挽救患者生命安全，具有重大的临床意义。

对于合并室性心律失常的急性心肌梗死患者，临床治疗所采用的药物有很多。利多卡因是既往临床治疗比较常用的一种药物，也是一种比较有效的传统治疗措施。利多卡因属于酰胺类局麻药，经静脉推注用药或者是通过血液吸收，小剂量用药有利于外流钾离子，促使心肌改善自律性[3]。基于此，在改善室性心律失常方面，利多卡因的应用效果十分显著，而且还不会对患者的房室传导、心肌细胞电活动、心肌收缩产生不利影响。提高血药浓度的过程中，可减缓心脏传导速度，阻碍房室传导，进一步减低心肌收缩功能，使心排血量显著降低。对于急性心肌梗死患者的治疗，利多卡因的应用效果已经得到临床证实，十分有效、安全、可靠。但是利多卡因的药效时间并不长，总体来说并不是十分的满意。

随着临床研究的深入，临床发现胺碘酮治疗急性心肌梗死后室性心律失常具有确切的效果。胺碘酮药物所生成的电生理效应，对于每个位置心肌组织有效不应期、动作电位具有十分满意的效果，而且还有利于减少折返激动。还可以阻碍心肌、心房传导纤维钠离子内流，以此来减慢传导速度，促使窦房结改善自律性[4]。经过临床实践发现，对于动作电位高度、静息膜电位高度并不会产生显著的影响。胺碘酮对于钾离子通道具有一定的阻断作用，使复极延长，以此来改善心电图T波、Q-T间期。本文对照发现，研究组临床治疗总体疗效达到了92.50%，而常规组临床治疗总体疗效达到了80.00%，组间差异显著，差异有统计学意义（P＜0.05），另外，研究组心律失常次数少于常规组，且PR间期长于常规组、QRS波时限、QTc短于常规组，组间差异显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，对于急性心肌梗死后并发室性心律失常患者，胺碘酮的应用具有显著的改善作用。值得在临床中大力推荐。