美托洛尔联合左卡尼汀对冠心病患者伴心力衰竭的临床疗效观察

邵敏芝

（山东省青岛市即墨区第二人民医院，山东 青岛 266214）

冠心病是一种常见的心血管疾病，其主要是由于冠状动脉粥样硬化引起血管闭塞，导致心肌缺氧缺血所致。心力衰竭是冠心病晚期的一种常见并发症，心力衰竭病人由于心室的收缩及舒张能力下降，心脏功能的下降，导致血液携氧能力下降，无法满足全身组织对氧的需求。美托洛尔属于β1-受体阻滞剂，是临床治疗心力衰竭患者的一种常用药物。左卡尼汀属于氨基酸的衍生物，其可有效改善心脏的收缩及舒张功能。本研究中在常规基础治疗上加以美托洛尔联合左卡尼汀治疗冠心病伴心力衰竭患者，取得不错的效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月～2018年6月本院收治的66例冠心病伴心力衰竭病人作为研究对象，所有病例均符合冠心病伴心力衰竭的诊断标准，排除合并有严重肝肾功能不全者，排除其他原因所致心力衰竭者。根据随机数字表法将66例病人分为观察组（n=33例）和对照组（n=33例）。观察组中男性患者18例，女性患者15例；年龄61～80岁，平均（69.97±4.43）岁；冠心病病程5～20年，平均（11.16±2.23）年。对照组中男20例，女13例；年龄61～80岁，平均（69.87±4.57）岁；冠心病病程5～20年，平均（11.07±2.42）年。观察组及对照组病人的性别、年龄、冠心病病程等一般资料均衡可比，统计结果均显示，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组病人均予以血管紧张素转换酶抑制剂、硝酸酯类、利尿剂等基础治疗，在基础治疗上对照组加以美托洛尔治疗，酒石酸美托洛尔片（国药准字H32025391，由阿斯利康制药有限公司生产）口服，首次剂量为6.5 mg，根据病人的具体病情及耐受程度逐渐调整用药剂量，最大剂量控制在80 mg/d以内，每日给药2次。观察组加以美托洛尔联合左卡尼汀治疗，美托洛尔的用法用量与对照组一致，左卡尼汀（国药准字H19990372，由东北制药集团沈阳第一制药有限公司生产）2 g溶于250 mL 5% 葡萄糖注射液中，静脉滴注，每日1次。两组病人的治疗周期均为3个月。

1.3 观察指标

对比分析两组病人的心功能指标变化情况及临床疗效。心功能指标测定采用美国飞利浦投资有限公司生产的彩色多普勒超声诊断仪（型号 Philips IE33）进行测定，主要包括左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室射血分数（LVEF）。临床疗效判断标准：（1）显效：治疗后，病人的心功能改善≥Ⅱ级，临床体征及症状均改善明显；（2）有效：治疗后，病人的心功能改善为Ⅰ级，临床体征及症状有所改善；（3）无效：治疗后，心功能无明显变化，临床体征及症状无明显改善甚或加重。总有效率＝（显效＋有效）/各组例数×100%。

1.4 统计学方法

本研究所有数据处理及统计均采用SPSS 16.0进行统计，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组病人的心功能指标水平比较

治疗前，观察组及对照组的LVEDD、LVESD、LVEF比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组的LVEDD、LVEF明显高于对照组，LVESD明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组病人的心功能指标水平比较（±s）

表1 两组病人的心功能指标水平比较（±s）

注：*表示与对照组比较，P＜0.05。

组别 时间 LVEDD（mm） LVESD（mm） LVEF（%）观察组 治疗前 64.45±4.21 44.59±2.82 41.21±2.16治疗后 52.24±3.48* 36.48±2.11* 49.94±3.27*对照组 治疗前 64.41±4.29 44.51±2.75 41.23±2.19治疗后 58.65±3.76 41.62±2.43 45.30±2.99

2.2 两组病人的临床疗效比较

观察组总有效率为93.94%（31/33），其中无效2例，有效8例，显效23例；对照组总有效率为81.82%（27/33），其中无效6例，有效7例，显效20例；两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

冠心病伴心力衰竭的发病原因主要是由于心肌缺血缺氧，导致心肌细胞供氧供血不足，进一步导致心肌细胞三磷酸腺苷合成障碍，从而导致心肌细胞能量代谢障碍。美托洛尔属于 2A 类β1受体阻断剂，可选择性阻断β1受体，使去甲肾上腺素、肾上腺素等儿茶酚胺类激素与β1受体的结合受阻，降低儿茶酚胺类激素对心脏的作用，从而减少心脏的耗氧量[1]。左卡尼汀又名肉碱，是介导脂肪酸进入线粒体氧化供能的一个重要因子。左卡尼汀的主要功能是提高三磷酸腺苷（ATP）水平，促进脂肪酸的β-氧化[2]。本研究结果显示，治疗后，观察组的LVEDD、LVEF明显高于对照组，LVESD明显低于对照组，临床疗效明显优于对照组，结果表明，美托洛尔联合左卡尼汀治疗的效果优于单用美托洛尔治疗。分析原因可能是由于美托洛尔联合左卡尼汀治疗的协同作用有关。美托洛尔具有保护心脏的功能，通过改善心肌缺氧，改变心肌兴奋性，抑制神经内分泌，从而达到改善心功能和血流动力学的作用。而左卡尼汀可促进心肌脂肪酸的氧化，及时为心肌细胞提供ATP，并能促进葡萄糖的氧化作用，减少心肌缺血损伤程度，进一步改善了心功能。

综上所述，对冠心病伴心力衰竭病人施以美托洛尔联合左卡尼汀治疗，临床疗效确切，可有效改善病人的心功能，具有十分重要的临床推广价值。