精神分裂症甲状腺激素检测与价值评估

瞿林，潘芸，顾凤

(上海市民政第一精神卫生中心，上海 201105)

精神分裂症为精神科常见病、多发病。该疾病有着较高的致残率，疾病对于患者的家庭以及整个社会造成了极大负担。诸多研究证实：精神分裂症患者的下丘脑-垂体-甲状腺轴存在异常现象[1]。当前，临床对于急性以及慢性精神分裂症患者之间是否存在甲状腺功能差异，是否能够依照其血清甲状腺激素水平，全面预测精神分裂症预后，尚存在争议[2]。特此，本文对精神分裂症患者甲状腺激素检测与价值情况进行全面分析，方便日后更好的制定精神分裂症患者康复治疗措施。现将具体结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年1月-2018年1月在上海市民政第一精神卫生中心住院的100例精神分裂症患者为研究对象。患者均为首次住院，符合ICD-10残留型精神分裂症的诊断标准[3]。纳入对象为：急性期和慢性期精神分裂症患者，不存在躯体性疾病，无肝肾疾病，无2型糖尿病，无高血压，无其他器官器质性病变，患者无精神活性物质滥用史，未曾使用过精神科药物治疗及电休克疗法，尚可配合测验。依照患者疾病缓急，将其分为急性组和慢性组。急性组男28例，女22例，年龄区间为46.25 岁～81.25 岁，平均年龄为（63.25±5.21）岁；病程区间为0.25～8.51年，平均患病时间为 （4.15±2.14）年。慢性组男29例，女21例，年龄区间为47.52 岁～80.26 岁，平均年龄为（62.15±5.64）岁；病程区间为0.31～8.57年，平均患病时间为 （4.25±2.65）年。两组受试者基线资料无明显差异，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 实验室检查 患者在入院之后次日清晨抽取空腹静脉血4ml开展实验，在此之后完成血清分离，在-20℃环境下保存，7d后使用化学免疫发光法对患者的甲状腺指标进行全面检查，具体指标为T3（三碘甲状腺原氨酸）、FT3（游离三碘甲状腺原氨酸）、T4（四碘甲状腺原氨酸）、FT4（游离四碘甲状腺原氨酸）以及TSH（促甲状腺激素）。

1.2.2 统计学方法 本实验使用SPSS 21.0软件包，对计量资料使用t检验，计数资料使用χ2检验，同时将急性组的病程、PANSS分数、性别以及年龄分别和血清内激素水平开展Pearson相关性分析，当P＜0.05时，组间数据存在明显差异。

2 结果

2.1 两组患者甲状腺功能指标情况 和慢性组相比，急性组的 T3、FT4 有统计学意义，P＜0.05.两组的TSH、T4以及FT3无明显差异，P＞0.05。见表1。

2.2 急性组患者血清甲状腺激素水平和PANSS分数相关性分析情况 急性组内，T3情况和PANSS中一般神经病理分数呈现正相关，T4和病程呈负相关（P＜0.05）；TSH 和 PANSS 正相关，其和 PANSS内阴性症状呈负相关（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

精神分裂症为临床常见疾病。甲状腺激素属于酪氨酸含碘衍生物，在血浆内，其几乎能够完全与血浆蛋白可逆结合，其与甲状腺素结合球蛋白能完全结合，而与清蛋白、前清蛋白少量相互结合，仅有0.1%～0.3%的T3以及0.02%左右的T4为游离状态。由此可见，在血清内，T4含量很少，真正发挥作用的物质为FT4[4]。T4为甲状腺分泌，10%游离性T3为甲状腺分泌，剩余为T4由外周转化而来。当精神分裂症患者疾病发作后，无论疾病本质情况，均会引起患者血清中FT4上升，说明其能够输送诸多FT4到脑内，进而全面调节脑中的内稳态；正因为此类稳定机制，进而令急性精神分裂症患者出现FT4上升现象，这种变化快而敏感。因此患者在经过急性期治疗以后，很快就会恢复到常规状态[5]。

表1 两组患者甲状腺指标变化情况（±s）

表1 两组患者甲状腺指标变化情况（±s）

注：和慢性组相比，*P＜0.05。

组别 n急性组慢性组50 50 FT4 24.01±3.21*19.13±2.06 FT3 T4 T3 TSH 4.63±1.33 4.72±1.45 80.35±21.37 81.36±23.15 0.87±0.34*2.52±0.36 3.43±1.22 3.24±1.12

表2 急性组血清甲状腺水平和PANSS分数相关性比较情况（r）

正常情况下，甲状腺激素由34%T4以及66%T3组成。因此，血清T3、T4值明显降低，会导致许多器官功能障碍。研究表明，非甲状腺疾病患者血清T3水平降低，可降低能量消耗，缓解患者的病情，是机体保护性适应指标[6]。而难治性精神分裂症患者，接近半数会表现出亚临床甲状腺功能减退现象，进而体现出T3降低，T4降低以及正常情况。也有一些患者会出现TSH上升现象。

本实验结果证实：和慢性组相比，急性组的T3、FT4有统计学意义，P＜0.05.两组的 TSH、T4以及FT3无明显差异，P＞0.05。有研究表明处于慢性期的精神疾病患者，通常存在亚临床甲状腺功能减退情况，作为人体重要的内分泌调节体系之一，下丘脑-垂体-甲状腺轴对于疾病反应起到了重要作用，机体为了确保体内环境稳定，适应外界环境，需要神经系统、内分泌系统以及免疫系统互相调控，保持各器官系统功能的稳定。血液中甲状腺激素变化情况，常因一些病理损害以及生理反应的结果，继而表现为内分泌以及代谢紊乱。甲状腺激素代谢和精神分裂症发生、发展也存在重要关联，可使用小剂量的甲状腺激素作为辅助性治疗[7]。

长期住院精神分裂症患者均为慢性迁延性病变。主要以阴性症状为主，常表现为情感淡漠、行为被动性退缩、思维贫乏等[8]。TSH水平和BPRS缺少活性因子呈现负相关性。当前，临床对于精神分裂症阴性症状研究指出，TSH上升能够反馈性增加多巴胺和受体结合度，而TSH下降则会引起多巴胺和受体结合率随之下降[9]。上述结果，证实了这一点的真实性。由此能够得出，TSH降低可能会导致精神分裂症迁延衰退，是其生物学指标之一，因此其可以作为预测精神分裂症不良预后的重要指标。与健康人常模相比，慢性精神分裂症患者血清FT3明显降低，而T3水平和BPRS焦虑抑郁因子存在相关关系。研究发现，当精神分裂症患者甲状腺功能发生减退时，经常会表现出情感反应迟钝以及情感淡漠等表现[10]。由此可见，T3水平很可能参加了，情感反应激活过程，依照上述推断，在开展抗精神病药物治疗基础上，使用一种能够提升甲状腺激素水平的药物，能否够提升慢性精神分裂症患者临床预后，这还有待进一步研究。使用经典抗精神病药物以及非抗精神病药物之后，慢性精神分裂症病患血清内甲状腺激素水平之间不存在显著性差异[11]。

本实验相关结果证实：急性组内，T3情况和PANSS分数内神经病理呈现正相关，T4和病程呈负相关（P＜0.05），TSH 和 PANSS 正相关（P＜0.05），其和PANSS内阴性症状呈负相关。通常认为，一般神经病理分数可反映出病患情感反映以及认知功能情况，精神分裂症患者机体内T3水平越低，代表患者的认知损害越为严重。而TSH水平下降，也可能代表患者精神分裂症衰退的生物学表现。

对于急性期分裂症患者开展治疗后，患者病情能得到极大改善，甲状腺水平能够逐步恢复到正常水平，患者的病情能够得以转归。开展甲状腺激素水平监测，有助于判断患者病情以及临床预后估计，值得进一步在临床中推广使用。