脐带血和静脉血检测在新生儿ABO溶血病中的应用价值

胡姬婷，张鑫

(郑州大学附属洛阳中心医院儿内科，河南 洛阳 471009)

母儿血型不合是诱发高危妊娠的重要因素，进而可诱发孕妇早产、流产、胎儿急性、死胎甚至死产等严重不良病症，此外，也是导致新生儿溶血病 (hemolytic disease，HDN)的重要原因。新生儿ABO-HDN具有较高发生率，但临床表现较轻，不易被识别，若得不到及时得治疗，可导致严重贫血、高胆红素血症、心力衰竭、脑干听觉传导通路损害和高胆红素脑病，甚至危及患儿的生命[1]。

研究认为ABO-HDN的早期诊断能够避免严重并发症的发生，及时控制溶血程度、降低医疗费用，临床效果显著[2]。故而，本研究深入探讨了脐带血和静脉血检测在新生儿ABO溶血病中的应用价值，旨在探寻新生儿ABO溶血病的有效诊断方法，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月至2017年10月在我院分娩的528例足月新生儿，纳入标准：⑴新生儿母亲为O型血，父亲为非O型血；⑵父母Rh血型均为阳性；⑶胎龄37～42周；⑷新生儿TORCH阴性；⑸新生儿监护人知情同意。排除标准：⑴母亲有妊娠并发症；⑵胎龄＜37周；⑶新生儿合并感染、窒息及先天性畸形。其中母婴血型O-O型、O-A型和O-B型分别为230例、144例和154例。

1.2 检测方法 检测孕妇分娩前和新生儿出生后ABO血型和Rh血型，将符合B型Rh阳性或A型Rh阳性者进行溶血三项的检测。抽取新生儿3ml脐带血，并在新生儿出生3d内抽取3ml静脉血。参照试剂操作说明书和《全国临床检验操作规程》[3]制备相关游离液和放散液，分别加入3类标准红细胞悬液（A型、B型和O型），混匀孵育后、离心，依据微柱凝胶卡法判断结果并观察。

1.3 新生儿ABO溶血诊断标准 ⑴新生儿早期出现高胆红素血症（病理性黄疸）和/或贫血；⑵母婴血型不合；⑶溶血三项中直接抗人球蛋白试验及（或）抗体释放试验阳性即可确诊；⑷有溶血及造血增加的证据[4]。

1.4 统计学处理 统计分析采用SPSS 19.0，所有计数资料比较使用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 母婴不同血型新生儿ABO溶血病确诊情况母婴O-A型和O-B型新生儿ABO溶血病发生率明显高于母婴O-O型（P＜0.05）。见表1。

表1 母婴不同血型新生儿ABO溶血病发生情况

2.2 脐带血和静脉血检测诊断新生儿ABO溶血病比较 173例新生儿ABO溶血病中，脐带血溶血三项检出新生儿ABO溶血病明显高于静脉血 （P＜0.05）。 见表 2。

表2 脐带血和静脉血检测诊断新生儿ABO溶血病比较

2.3 母婴不同血型脐带血溶血三项结果比较 母婴O-O型脐带血游离抗体试验阳性率、抗体释放试验阳性率均明显低于母婴O-A型和母婴O-B型（P＜0.05）；母婴O-A型脐带血游离抗体试验阳性率和抗体释放试验阳性率分别为35.42%和42.36%，明显高于母婴 O-B型（P＜0.05）。 见表3。

表3 母婴不同血型脐带血溶血三项结果比较

3 讨论

ABO-HDN胎儿若不及时发现并治疗，出生后常快速出现高胆红素血症和核黄疸，引发神经系统毒性，治愈后可留下神经系统后遗症，严重还可威胁生命安全[5，6]。研究[7]认为母体分泌抗体至胎儿血循环，刺激相应的血型抗体IgG的产生，进而主动吸附胎盘绒毛膜上的IgG受体至胎儿血液循环，抗原-抗体反应溶解、破坏胎儿的血循环红细胞，进而导致溶血症性免疫反应是母体与胎儿出现血型不合的主要原因是。由于常在在胎儿早期出现该抗原抗体反应，故临床极易出现流产、死胎等不良反应。故而，为降低ABO-HDN溶血病对新生儿损害，早期的准确诊断并及时采取治疗措施具有重要意义。

现阶段新生儿静脉血行溶血三项检测ABOHDN溶血病的有效方法，但部分ABO-HDN轻症患儿仅伴有轻度黄疸且采血困难，导致无法及时采血而错过最佳检测时机[8]。而脐带血进行溶血三项检测，产妇分娩时取脐带血在出生最短时间内进行检测且可避免新生儿受到侵入性检查伤害，结果准确性较高，具有重要的临床意义[9]。

本研究发现母婴O-A型和O-B型新生儿ABO溶血病发生率分别为47.92%和46.75%，明显高于母婴O-O型（P＜0.05）；母婴O-A型和O-B型新生儿ABO发生率比较差异无统计学意义 （P＞0.05）。上述结果说明母婴O-A型和O-B型新生儿出现ABO溶血病的概率较高，这也证实血型的检测对于预防ABO-HDN具有重要意义。

游离抗体阳性意味着病程将持续一段时间，游离试验是在新生儿血清中发现有不配合的抗体，由于抗体不足而导致检测结果阴性，故阳性率较低[10，11]；抗体释放试验是判断新生儿红细胞被IgG抗-A(B)致敏的有效方法，其阳性即可确诊ABO-HDN[12-14]；直接抗人球蛋白试验由于IgG抗体通过胎盘进入胎儿体内后，部分抗体被中和，阳性说明婴儿红细胞已被血型抗体致敏，故只有单项直接抗人球蛋白试验呈阳性时临床免疫反应较轻[15-17]。本结果显示脐带血溶血三项检出新生儿ABO溶血病比例为91.91%，明显高于静脉血（P＜0.05）；母婴O-A型脐带血游离抗体试验阳性率和抗体释放试验阳性率分别为35.42%和42.36%，明显高于O-B型和O-O型（P＜0.05）；母婴不同血型脐带血抗人球蛋白试验阳性率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。上述结果说明相比于静脉血检测，行脐带血溶血三项检测有助于早期诊断新生儿ABO溶血病，可达到尽早控制疾病的目的。

综上所述，相比于静脉血检测，行脐带血溶血3项检测早期诊断新生儿ABO溶血病的价值更高，可达到尽早控制疾病的目的。