动态心电图检查老年冠心病心肌缺血和心律失常的临床效果观察

李秋娥 茂名市中医院心电图室 （广东 茂名 525000）

内容提要： 目的：观察动态心电图检查老年冠心病心肌缺血和心律失常的临床效果。方法：选取本院2016年1月～2018年12月接收的老年冠心病患者86例，所有患者均需进行常规心电图检查和动态心电图检查，回顾分析动态心电图检查心肌缺血和心律失常情况。结果：动态心电图检查心肌缺血检出率明显高于常规心电图，且动态心电图检查与常规心电图检查在短阵室上速、房室传导阻滞、房性早搏二三联律、房性早搏成对、室性早搏二三联律、室性早搏成对等概率对比上存在较大差异（P＜0.05），两种检查在房性早搏早期发现、室性早搏早期发现等概率对比上无差异（P＞0.05）。结论：动态心电图检查老年冠心病心肌缺血和心律失常的临床效果较好，能清晰显示出患者心肌缺血、心律失常发作时的动态变化，有助于准确诊断病情。

冠心病是老年人群常见的一种缺血性心血管疾病，其临床症状多表现为心绞痛，待病情发展至一定程度时，患者经常会出现心肌缺血、心律失常等情况，最终极易引发心力衰竭、心肌梗死等不良后果，甚至猝死，不利于患者生命安全，因此需要采用科学手段，实时监测患者心肌缺血和心律失常发作情况，了解患者心脏生理活动，及时给予针对性治疗，全面保障患者生命安全[1]。本实验选取86例老年冠心病患者，分析动态心电图检查其心肌缺血和心律失常的临床效果，具体报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取本院2016年1月～2018年12月接收的老年冠心病患者86例，年龄61～79岁，平均（67.94±6.30）岁；其中男患54例、女患32例；病程范围7个月～16年，病程均值（7.98±2.72）年；纳入标准：经心电图检查、影像学检查符合冠心病临床诊断标准者；年龄≥60岁者；本院伦理委员会批准者；患者、家属知晓心电图检查方法，且自愿参与实验[2]；排除标准：存在急性心肌梗死者；近期服用过对ST段有影响的药物（β受体阻滞药物、洋地黄）者；心脏存在其他疾病者；肾脏、肝脏等器官功能异常者；神经功能和血液功能障碍者[3]。所有患者在性别、病程等临床资料方面无对比差异（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均需进行常规心电图检查和动态心电图检查，具体内容：帮助患者调整至平卧姿势，并指导患者放松全身心，维持安静状态30min，然后采用心电图工作站（2010深圳市理邦精密仪器有限公司V2.0）监测，纸速设置为25mm/s、增益设置为10mm/mv；动态心电图检查前3d需指导患者停用药物，采用TCL4000（Z.2.0）Version5.30.00型动态心电图系统进行24h连续监测，详细记录患者24h心肌缺血与心律失常时心率、生活认知、症状开始时间、症状结束时间、身体感觉等，待监测信息处理、分析后，由人工校正临床症状。所有患者通过生化检查、椎动脉检查、颈外动脉检查、颅外段颈内动脉检查及时排除心电图ST段变化因素。

1.3 观察指标

常规心电图心肌缺血诊断标准：ST段水平降低在0.05mV及以下，T波＜同导联R波的1/10[4]；动态ECG心肌缺血诊断标准：ST段压低持续时间不小于1.0min；J点后0.08sST段水平或下斜型压低不小于1.0mm（0.1mV）；再次发作时需在前次ST段压低恢复至基线前后间隔时间不小于1.0min[5]。根据临床症状、发作时心率、起止特点、节律、持续时间等诊断心律失常。统计患者常规心电图、动态心电图心肌缺血和心律失常检出率，记录不同类型心律失常的常规心电图、动态心电图检出情况。

1.4 统计学分析

统计、整理实验结果采用SPSS21.0软件，（±s）描述定量资料，行t检验，百分比（%）描述定数资料，用χ2检验，P＜0.05为组间差异呈现统计学意义。

2.结果

2.1 两种心电图心肌缺血检出率对比

由下表1可知，动态心电图心肌缺血检出率为87.21%，其中无症状35例（35/75，46.67%）、有症状40例（40/75，53.33%），常规心电图心肌缺血检出率为56.98%，其中无症状16例（16/49，32.65%）、有症状33例（33/49，67.35%），两种心电图心肌缺血检出率对比差异明显（P＜0.05）。

表1. 两种心电图心肌缺血检出率对比

2.2 两种心电图心律失常检出率对比

动态心电图和常规心电图在短阵室上速、房室传导阻滞、房性早搏二三联律、房性早搏成对、室性早搏二三联律、室性早搏成对等检出率对比上存在统计学意义（P＜0.05），两种检查在房性早搏早期发现、室性早搏早期发现等检出率对比上无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2. 两种心电图心律失常检出率对比(n,%)

3.讨论

冠心病是由于冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄、心肌缺氧缺血、坏死而引发的一种心血管疾病，多发于老年人，发作时老年患者通常伴随着心绞痛，待病情发展至一定程度时，患者经常会出现心肌缺血、心律失常等情况，进而极易引发心力衰竭、心肌梗死、猝死，最终危害到患者生命安全[6]。近几年，随着我国人口不断老龄化，饮食习惯和生活习惯日益变差，老年冠心病发病率出现逐年增长现象，故需要选择科学手段实时监测患者心脏生理活动，及时发现心肌缺血和心律失常，及时提供针对性治疗，有效保障患者身心健康[7]。现阶段，临床多采用冠脉血管造影检查老年冠心病，但该检查手段具有一定的创伤性，不易被耐受性差的老年患者所接受。而心电图检查是一种经济、无创、操作简便的手段，其中主要包括常规心电图和动态心电图，前者无法24h连续监测患者心脏活动，后者不仅可以24h连续监测患者心脏功能活动，动态显示出患者ST段移位，还可对患者进行多画面、全自动的心脏监测，有助于判断患者日常心肌缺血、心律失常以及病变程度，可为患者临床诊治提供科学的数据、影像参考[8]。实验结果显示，动态心电图心肌缺血检出率为87.21%，明显高于常规心电图56.98%，动态心电图和常规心电图在短阵室上速、房室传导阻滞、房性早搏二三联律、房性早搏成对、室性早搏二三联律、室性早搏成对等检出率对比上存在统计学意义（P＜0.05），两种检查在房性早搏早期发现、室性早搏早期发现等检出率对比上无统计学意义（P＞0.05）。

综上所述，动态心电图检查老年冠心病心肌缺血和心律失常的临床效果较显著，可清晰显示出老年患者心肌缺血、心律失常的动态变化，有助于提高患者生存质量。