根管治疗实验课中引入根管电测仪的必要性与可行性分析

朱永娜 武庆华 刘茜 张晓东

摘要：根管治疗术是牙髓病学课程的重点及难点，也是口腔本科生必须掌握的内容。根管工作长度测量是根管治疗中的一个重要步骤，其准确性对根管治疗的预后影响极大。目前本科生根管治疗实验课中有关根管测量的内容较少。在临床上常用根管电测仪测量根管长度，借助体外模型，根管电测仪也可用于离体牙根管长度的测量。因此，本文分析根管电测仪在根管治疗实验课中应用的必要性及可行性，以便进一步提高根管治疗实验课程的教学效果。

关键词：根管治疗;体外模型;根管测量;离体牙

中图分类号：G642.0     文献标志码：A     文章编号：1674-9324（2019）19-0276-03

根管治疗术是临床上治疗牙髓疾病和根尖周病最常用的方法[1]，亦是牙体牙髓病学课程中的重点及难点内容。根管治疗包括根管预备、根管消毒、根管充填。根管工作长度的准确测定是获得良好根管治疗效果的前提，对根管治疗的成功十分重要[2]。在根管治疗实验课程中强调了根管预备和根管充填的内容，而有关根管测量的相关内容却较少。根管工作长度测量的方法有多种如根尖X线片法，根管电测仪及CBCT等[3]。其中根管电测仪由于操作简便，测量结果准确性高等优点，在临床上应用较广泛。此外，实验课程中X线片和CBCT测量根管长度较困难，而根管电测仪测量根管长度时则较方便。因此本文探讨根管电测仪在本科生根管治療实验课中应用的必要性及可行性，以促进根管治疗实验课的教学效果，缩短本科生在临床实习中对根管电测仪的学习时间，提高临床教学效果。

一、根管电测仪在根管治疗实验课中应用的必要性

（一）根管电测仪在临床上的应用

根管治疗中根管预备的长度通常终止于生理性根尖孔。预备长度过长会导致炎性物质超出根尖孔，破坏根尖周组织，引起出血疼痛，延长治疗时间，导致根管充填时易超充。预备长度不足可能会导致炎性物质残留，可能引起根尖周围组织炎症，引起术后疼痛等[4]。可见根管长度测量与根管治疗的效果密切相关。

根管长度测量的方法有多种如手感法，根尖X线片，根管电测仪及近年来出现的CBCT等。根尖X线片测量根管长度时由于图像失真，结果判读主观以及X线灵敏度低等问题造成结果不准确[5]。另外，X线使病人暴露辐射中也是其缺点之一[6]。

为了寻找更精确的根管测量方法，克服X线片在根管测量中的不足，学者将根管电测仪应用于根管测量。根管电测仪的工作原理是口腔黏膜和根尖周膜之间的电阻恒定为6.5欧。近年来出现的根侧仪，根管冲洗液对其准确性影响较小，测量精确性更高，同时其体积也更小，使用较方便。2018年用小视野CT评估根管电测仪测量结果的准确性时，研究发现利用根管电测仪能分辨根尖狭窄[7]。相比根尖片及CBCT，根管电测仪测量根管工作长度有很多优点，如减少辐射量、降低治疗费用、应用方便等。基于根管电测仪测量根管工作长度的优点，临床中往往应用根管电测仪测量根管工作长度。

（二）根管测量仪在实验课中应用现状

根管测量仪的工作原理为口腔黏膜和牙周膜之间的电阻恒定，因此在离体牙中根管电测仪的应用需要借助根管电测仪体外模型[4]。全国大多数医学院校的牙髓牙髓病学实验课程中均未开展根管电测仪根管长度测量的相关课程。大部分本科生在进入临床前只是通过文字或视频了解其工作原理及应用方法，但并未在实验课中应用过根管电测仪。而大多数学校在该实验课程中，均开展了根管预备及根管充填等内容。在牙体牙髓实验课中，利用根管体外测量模型，开展根管电测仪的相关内容，可以更好地衔接根管预备及根管充填的内容，提高实验教学效果，还可以缩短学生临床实习中对根管电测仪的学习时间。因此开展根管电测仪的相关实验课程是必要的。

二、根管电测仪在根管治疗实验课中应用的可行性

（一）根管测量体外模型建立的可行性

1.根管测量体外模型建立机制。根管电测仪使用方法：患牙开髓拔髓后，患牙隔湿，然后按说明书将根管测量仪的参考电极置于患牙对侧口角，使其与口腔黏膜贴合，然后将电测仪支架放置于根管扩锉止动片上部，根据显示屏显示结果调节扩锉进入根管的长度，测量根管工作长度。根管电测仪的工作原理为口腔黏膜和牙周膜之间的电阻恒定。日本学者最初认为这是牙周膜的生物学特点。后来我国学者将离体牙根尖接触生理盐水后，用电测仪测根管长度，测量结果和体内一致，提出口腔黏膜和牙周膜之间电阻恒定，并不是牙周膜的生物特点，而是因为参考电极和口腔黏膜的接触面积基本恒定。此发现为建立根管电测仪体外模型，提供了理论依据[4]。

2.根管体外测量模型的研究现状。1983年，有研究者利用琼脂建立了第一个根管体外测量模型。此后对琼脂模型进一步改进。发现改进后的琼脂体外测量模型和藻酸盐体外模型准确度无明显差异。但是制备该模型较制备藻酸盐体外模型费时，同时前者费用高[4]。因此琼脂体外测量模型主要小范围使用。

藻酸盐体外模型是将调制的藻酸盐放置于塑料模型盒中，在其凝固前将参考电极及离体牙置入藻酸盐内。用此体外模型测量根管长度时准确性高，价格低廉，测量过程中离体牙稳固性好，同时有藻酸盐不透明，可以避免测量者的主观性。但是由于藻酸盐的凝溢和渗出性能，最好在模型制备好的30分钟内完成测量，随着时间的增加，测量结果准确性降低[8]。

1993年，Donnlly等人在明胶中加入生理盐水，制备出一种新的根管体外测量模型。随后学者证实应用该体外模型根管测量时准确性高[4]。另外，明胶价格较低是其优点。但在测量根尖破坏的牙齿时，准确性降低。同时由于明胶透明性，测量过程中易受测量者主管因素的影响。此外，明胶模型测量时离体牙容易发生移动，需手持离体牙，操作不便。

后有学者提出生理盐水体外测量模型、海绵体外测量模型等。但二者准确度较低，应用较少。目前虽然藻酸盐模型容易受周围环境和时间的影响，但藻酸盐模型制备简单，价格合理，是目前应用较多的模型。

3.根管电测仪测量结果评价。根管测量仪借助体外模型测量离体牙根管工作长度后，可以将离体牙纵向剖开，然后利用显微镜评估根管电测仪体外测量结果的准确性[9]。也可以在根管充填后，拍摄CBCT或X线片，评估根管电测仪体外测量结果的准确性。结果评价时所需要的显微镜、CBCT或者X线片可以借助所在附属医院口腔科的上述设备。

（二）根管电测仪应用可行性

1.根管电测仪实验分配可行性。四个学生用一个模型/一台根测仪，示教一个模型一台根测仪。为了避免同组学生测量同一颗离体牙所造成结果干扰，一个体外模型可以放置4—6颗离体牙。口腔本科班一个实验班一般30位同学。一个实验班准备10个模型、10台根测仪已充足。如院校学生有两个或者更多实验班，可以通过错开时间上课，充分利用根测仪，而每个班只需准备本班的体外测量模型。

2.根管电测仪购买费用可行性。根管电测仪的种类较多，目前VDW、森田、卡瓦等公司的根测仪临床应用较多。以上三个公司最新一代根测仪价格一万元人民币左右。一个实验班购买10台根管仪，价格10万元左右，作为学校固定资产，价格可以接受。

3.根管电测仪实验课程安排的可行性。根管测量实验课安排三个学时（120分钟）：第一个学时介绍根管测量仪原理及临床上用法;第二学时演示法讲解藻酸盐体外模型的制备方法，根管测量仪体外模型测量离体牙长度方法;第三个学时学生制备藻酸盐体外模型测量根管工作长度及课堂总结。学生根管电测仪测量结果，可以利用所在附属医院的CBCT、显微镜或者X线片评估。

总之，在临床中，根管工作长度测量的准确与否严重影响根管预备以及根管充填的质量，影响根管治疗的预后[10]。在根管治疗实验课程中，根管长度测量的学习效果则与根管预备和根管充填的教学质量密切相关。根管电测仪由于其操作简单、准确性高，临床应用广泛。在实验课程中，利用X线片和CBCT测量根管工作长度的难度较大，在实验课中建立根管体外模型难度小，建模后可利用根管电测仪测量离体牙根管长度。在实验课中引入根管电测仪测量根管工作长度的相关内容：一方面可以提高根管预备和根管充填的教学效果，另一方面，可以缩短学生进入临床实习时对根管电测仪的学习时间，提高临床教学效果。综上可以看出，在实验课程中引入根管电测仪是必要的也是可行的。

参考文献：

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