93例产妇产后康复意识现状调查及相关因素分析

李嘉琪，乐昌昊，李 凤，郑 佳，孙伟铭,b，冯 珍,b

(南昌大学a.第一临床医学院; b.第一附属医院康复医学科，南昌 330006)

产妇由于妊娠期体内激素分泌改变、腰椎向前弯曲以及分娩时腹膜受牵拉程度大，易发生腹腔内脏器向上偏移等因素，在妊娠期会出现多种妇科病症，对产妇的生活造成严重的影响[1]。据调查，我国已婚女性中约有45%存在不同严重程度的盆底功能障碍疾病[2-3]；产后抑郁是当前困扰世界范围内产妇的一大问题[4]。我国产后抑郁的发生率为10.7%，并有不断上升趋势[5-6]。产妇产后在生理和心理上都会出现不同程度的并发症，为了促进产妇更快更好的恢复健康,保证后期的生活质量，运用康复治疗如运动训练、体操、物理因子疗法等来改善产妇相关功能的方式称之为产后康复[7]。针对产妇在生产后出现的一系列疾患,临床应采取有效、积极的干预措施，尽可能地尽快恢复产妇生产前的健康水平，预防可能出现的功能障碍。本次调查旨在了解南昌市部分产妇的产后康复意识水平，并对可能影响产后康复意识的相关因素进行分析。

1 对象与方法

1.1 对象

采用方便取样的方法，对2017年6月至2018年1月于南昌大学第一附属医院就诊的产妇进行自编问卷调查,产妇每次妊娠均为单胎。共分发问卷100份，回收问卷96份，有效问卷93份，问卷有效率为96.9%。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

在调查对象知情同意的基础上，由经培训且考核合格的调查员采用统一的指导语和本课题组自编的问卷调查表，在指定时间内完成问卷调查。问卷当场收回、核查。

1.2.2 问卷内容

1)一般情况为：年龄、产妇是否为初产妇、文化水平等。2)以产妇主观认为生育对身体有无影响设为产妇的主观认识水平。3)以产妇产后易出现的典型症状作为问卷的内容，主诉症状疼痛[8]、乳房功能障碍[9]、盆底肌功能障碍[10](如阴道松弛、控尿功能障碍等)、情绪障碍[11]、发生痔疮或肛裂[12]5个项目各计1分，并累计症状出现的频数。4)若产妇期望通过有效干预措施改善上述症状，即认为其有产后康复需求。5)若产妇对“产后康复”这一概念有一定了解并倾向于产后康复治疗即定义为具有产后康复意识。

1.2.3 统计学方法

采用SPSS17.0软件进行数据处理。计数资料的组间比较采用卡方检验，多因素分析采用Logistic回归分析。取P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

93名产妇，年龄25～45岁，平均(35.17±4.34)岁。文化程度：大学、中学、小学的产妇分别为29名(占31.18%)、43名(占46.24%)、21名(占22.58%)。

初产妇35名(占37.63%)，经产妇58名(占62.37%)。生产方式不限，每次妊娠均为单胎。

2.2 产妇功能障碍分布

93名产妇，疼痛(腰背痛、腹痛、阴道痛、胯部疼痛、肌肉关节痛等)75名(占80.65%)，乳房疾病(乳房胀痛、持续性哺乳困难等)54名(占58.06%)，盆底肌功能障碍(排便功能障碍、阴道松弛、子宫脱垂等)54名(占58.06%)，情绪障碍36名(占38.71%)，肛裂或痔疮50名(占53.76%)。

2.3 产后康复意识水平

93名产妇中，有康复意识者32名(占34.41%)，无康复意识者61名(占65.59%)。

2.3.1 产后康复意识单因素分析

采用卡方检验分别对一般情况与康复意识状态进行分析。结果显示产妇康复意识状态与症状得分、年龄、文化程度、自身需求及是否为初产妇等发生相关(均有P<0.05)，与产妇对生产的主观认识不发生相关，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 产妇康复意识单因素分析 名

2.3.2 产后康复意识的多因素分析

小学及以下学历与无康复需求均是产妇康复意识状态的危险因素，提示学历越低、没有康复需求其康复意识越低。见表2。

表2 产妇康复意识多因素分析

2.4 其他结果

92份问卷中有72名产妇提及有参加产后康复教育宣教的意愿，被调查产妇中，仅有10名愿意在医院接受产后康复治疗，其余不愿接受康复治疗的产妇，均提到考虑到经济因素、时间因素以及家庭社会因素等等，也有产妇认为通过网络信息就可达到自我恢复的效果。

3 讨论

产后康复是当前的热点话题。目前已有多项研究证实正规的产后康复治疗对产妇产后疾病具有显著疗效。李才香[13]应用产后康复治疗仪对产妇进行治疗，发现通过乳房电极刺激可以间接刺激产妇下丘脑，促进催乳素的分泌，正确的哺乳方式指导还可同时促进血液循环、疏通乳腺导管，有效治疗乳腺管闭塞、乳汁积胀痛、乳腺炎等。此外，对产妇产后采用法国PHENIX盆底康复治疗仪盆底康复治疗加Kegel运动[14]，穴位按摩疗法和电刺激疗法[15]均证明可有效加强盆底肌肉支持功能，减少尿失禁及盆腔器官脱垂的发生率。TEYMURI等[16-17]通过临床试验证明持续锻炼对产妇盆底肌功能有明显改善。倪娟娟等[18-19]对产妇进行产前产后的心理指导干预，结果显示正确的心理指导不仅可以降低产妇的抑郁状况，还可以缓解产妇的分娩疼痛。此外，临床中还有各种针对恶露[20]、血栓[21]、形体恢复[22]等的正规治疗方法。

本调查结果显示，目前产后康复的理念在南昌市并未得到普及，有产后康复意识的产妇仅占被调查对象中的34.41%，因此产后康复的推广也受到较大阻碍。产后康复意识与年龄、文化程度、产后临床症状、康复需求、是否初次生产均相关。

本次调查的产妇年龄分布在25～45岁，年龄分布相对较均匀，结果显示年龄较大的产妇产后康复意识普遍比年龄较小的产妇强烈，可能原因是产妇的生育年龄越大，机体的恢复程度越不理想，因此大龄产妇往往在生育过程中会较多关注生产风险及产后风险等相关信息，产后康复的意识也更强烈。本文将被调查产妇的文化程度分为小学、中学、大学及以上三个类别，文化程度高的产妇易对产后康复有科学的认识，倾向于在产后康复领域了解更多治疗技术和方法，这类产妇更有可能进行产后康复治疗；文化程度低的产妇受陈旧习俗的影响，在接受新事物的过程中较为死板，不主动探寻这一领域，因此在产后康复普及过程中，应更多关注于文化程度低的产妇，使之形成正确的产后康复观念。除了年龄因素与文化程度因素外，产妇是否为初次生产也与产后康复意识相关，经产妇较初产妇更容易具备产后康复意识。

此外，产妇于产后出现的症状、康复需求均是影响康复意识的重要因素，调查显示，产妇已经出现一系列健康问题，且以疼痛和盆底肌功能障碍最为显著，当产妇产后出现较多症状，并期望通过干预措施尽快恢复健康时，产后康复意识水平便提升。症状在一定程度上影响患者的主动性，当症状较严重时，产妇便会更积极地寻求治疗方案，由此促进产妇对产后康复的认识。针对这类产妇，应注意为其构建正确的产后康复观念，防止“病急乱投医”，耽误身体健康的恢复进程。

经本次调查可初步得出产后康复在南昌市发展缓慢。产后康复教育没有做到普及，产后康复意识普遍偏低。除了上述分析的因素之外，还有经济因素、家庭和社会因素等，问卷中有77.42%的产妇愿意接受产后康复的宣教，而关于产后康复的宣传教育在某些地区并不重视更不会开展，这在一定程度上阻碍了产后康复的推广。从事产后康复的医务工作者应该重视产后康复理念在产妇间的教育和普及。前期有研究证明实施产前盆底肌康复健康教育能够有效促进女性开展盆底肌知识的宣传和推广，帮助产妇积极面对盆底肌障碍、开展盆底肌康复训练，并在一定程度上能提高孕产妇的自我保健能力[23-24]。另有许多产妇提及经济方面顾虑，担心治疗项目收费较高、治疗周期较长，还有一部分产妇提及受家庭社会因素影响(如家人不理解不支持、被误解为病人等)从而较少了解相关方面信息，均提示在普及产后康复教育时，应尽量信息透明化，教育并不仅针对于产妇，也需加强对产妇周围亲属的宣教。

产后康复是一个并未完全成熟的治疗理念，其宣传及推广显得尤为重要。可采取举办公益讲座、进行健康宣教等方式，对产妇进行知识传播和技术传授，增加产妇获取产后康复信息的渠道。除此之外，宣教范围应涵盖产科医生，加深其对产后康复的认识并将该理念传播给产妇，帮助产妇树立正确的产后康复观念，消除偏见。所以，产后康复治疗的概念成熟普及，产后康复的意识提高，才能促进产后康复的发展和普及。