剖宫产术后瘢痕子宫妇女再次妊娠经阴道分娩的临床观察

廖燕婷，吕 芳，黄锡欢，严雪文

(中山市博爱医院妇产科，广东 中山 528400)

剖宫产是处理高危妊娠的重要方法之一，但可造成瘢痕子宫等[1]。目前，瘢痕子宫再次妊娠者逐渐增多，以往有研究[2]认为此类孕妇分娩时子宫破裂风险较高，且分娩后并发症发生率较高。近年来，随着医学理念的转变及人们健康意识的提高，孕妇逐渐认识到在符合自然分娩指征情况下进行阴道试分娩的益处[3]。本文对58例剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠孕妇的临床资料进行回顾性分析，旨在探讨剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩的安全性与可行性，报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2016年1月至2017年10月中山市博爱医院住院的剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠孕妇58例作为观察组，年龄26～38岁，平均(31.59±4.27)岁；距上次剖宫产时间2.8～6.1年，平均(4.69±0.47)年。另选取同期非瘢痕子宫再次妊娠孕妇58例作为对照组，年龄27～38岁，平均(32.03±4.31)岁。2组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：1)既往有剖宫产史，并距上次剖宫产≥3年；2)均产前检查身体状态良好，未合并妊娠期糖尿病、高血压病等；3)盆骨正常；4)符合自然分娩指征。

排除标准：1)瘢痕子宫者子宫瘢痕处厚度<0.35 cm，子宫下段前壁有缺损或子宫切口不详；2)存在经阴道试分娩禁忌证；3)病历资料不完整。

1.3 分娩方法

2组均行阴道试分娩。密切观察胎儿宫内情况及产程进展，给予产程进展缓慢者适当干预，同时密切关注孕妇是否存在子宫下段压痛等先兆子宫破裂征象。在产程中给予心理安慰与精神支持，增强孕妇分娩的信心，防止过度精神紧张或焦虑造成阴道分娩失败。胎儿娩出后肌内注射20 U缩宫素。检查有无软产道损伤及胎膜、胎盘是否完整，探查子宫腔有无裂伤。产后常规缩宫、抗感染治疗。

1.4 观察指标与评定标准

观察2组产后24 h出血量、产程时间和新生儿Apgar评分及阴道分娩成功率、并发症(子宫不完全破裂、产后出血、产褥感染、新生儿窒息)发生率。

新生儿Apgar评分方法：采用新生儿Apgar评分标准，包括心率、呼吸、肌张力、反射及皮肤颜色。总分为0～10分。0～3分为重度窒息，4～7分为轻度窒息，8～10分为正常。

阴道分娩成功评定标准：未采用助产技术，胎儿顺利娩出，胎盘顺利剥出，未见严重不良事件发生判定为阴道分娩成功。阴道分娩成功率=阴道分娩成功例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

2 结果

2组产后24 h出血量、产程时间及新生儿Apgar评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

组别n产后24 h出血量V/mL产程时间t/h新生儿Apgar评分/分观察组58301.02±35.4411.12±1.859.03±0.67对照组58295.17±37.5810.89±1.919.12±0.59

2组阴道分娩成功率及子宫不完全破裂、产后出血、产褥感染、新生儿窒息发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 2组阴道分娩成功率及母婴并发症发生率的比较

3 讨论

剖宫产虽可有效解决高危妊娠、难产等问题，但剖宫产术后再次妊娠时存在瘢痕子宫妊娠、凶险性前置胎盘、子宫破裂等风险，因此如何保证剖宫产术后顺利妊娠及分娩，并降低相关并发症发生的风险仍然是临床上亟待解决的问题[4-5]。

既往对瘢痕子宫缺乏充足认知，多数孕妇认为瘢痕子宫再妊娠无法经阴道分娩，进而再次选择剖宫产术，导致剖宫产率进一步升高。近年来，随着现代产科技术的发展和完善，剖宫产术后瘢痕子宫再妊娠经阴道分娩的安全性得到了极大的提高，使瘢痕子宫再妊娠选择自然分娩的孕妇越来越多[6]。本研究中，观察组阴道分娩成功率及产后24 h出血量、产程时间、新生儿Apgar评分与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)，其与刘晓华等[7]研究的结果基本一致，并提示剖宫产术后瘢痕子宫妇女再妊娠经阴道分娩不会增加再次剖宫产率及产后出血、产程时间。

如何降低剖宫产术后瘢痕子宫妇女再妊娠经阴道分娩的母婴相关并发症发生的风险一直是产科医护人员关注的问题。由于瘢痕子宫再妊娠经阴道分娩极易导致子宫破裂，并增加产妇产后出血、产褥感染及新生儿窒息等不良事件发生的风险，进而威胁产妇的健康及生命安全。但张丽萍等[8]研究显示，剖宫产瘢痕子宫再妊娠经阴道分娩不会导致母婴不良结局。本研中，观察组子宫不完全破裂、产后出血、产褥感染、新生儿窒息发生率与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)，提示剖宫产术后瘢痕子宫妇女再次妊娠经阴道分娩安全、可行，不会增加母婴的并发症。