腹腔镜与开放手术治疗急性阑尾炎的疗效比较

蔡焕武

(潮州市人民医院普外二科，广东 潮州 521011)

急性阑尾炎是普外科常见与多发的疾病，也是极为严重的临床急腹症之一，起病紧急、进展迅速，需要尽快实施手术[1]。传统开放式阑尾切除手术在急性阑尾炎的治疗上已有上百年的历史，治疗效果也受到了普遍的认可，但其可能会出现伤口感染、肠梗阻或粘连等并发症，进而影响患者的预后与恢复[2]。近年来，随着腹腔镜技术的飞速进步，国内外关于腹腔镜手术治疗急性阑尾炎的案例报道明显增多，逐渐成为了临床治疗急性阑尾炎的常用方式[3]。本研究比较腹腔镜与开放手术治疗急性阑尾炎的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年6月至2018年3月潮州市人民医院收治的68例急性阑尾炎患者，经询问病史、体格检查及相关辅助检查确诊，符合《外科学》[4]中急性阑尾炎的诊断标准，排除合并严重的器官功能异常、腹部手术史、恶性肿瘤、资料不全、妊娠期与哺乳期女性等，在医院伦理委员会批准与患者家属知情同意后纳入研究。按照手术时间顺序分组为观察组(34例)与对照组(34例)。观察组：男18例，女16例；年龄18～67岁，平均(39.8±5.4)岁；单纯性急性阑尾炎10例，急性化脓性阑尾炎15例，急性坏疽性阑尾炎9例；发病时间4～36 h，平均(9.5±3.8)h。对照组：男19例，女15例；年龄18～68岁，平均(39.7±5.6)岁；单纯性急性阑尾炎10例，急性化脓性阑尾炎16例，急性坏疽性阑尾炎8例；发病时间4～38 h，平均(9.4±3.9)h。2组间一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者采用常规气管插管静脉复合麻醉下开放手术进行治疗。

观察组患者采用腹腔镜手术治疗：气管插管静脉复合麻醉，取足高头低左斜仰卧位，于脐上缘行10 mm左右的弧形切口，建立CO2人工气腹，维持13～15 mmHg(1.729～1.955 kPa)压力，置入10 mm Troca及腹腔镜进行腹腔探查，全面掌握腹腔内情况，在腹腔镜的视野下，避开膀胱、骼血管、肠管等组织，于髂前上棘与左下腹脐连线的中外1/3处向阑尾点位穿刺5 mm Troca作为主操作孔，于耻骨上3 cm处向阑尾点位穿刺5 mm Troca作副操作孔，用吸引器将腹腔内积液吸净，从主操作孔置入肠钳将右下腹网膜与肠管拨开，沿着肠带发现阑尾，将无齿抓钳从副操作孔进入提起阑尾尖端系膜，采用可吸收线将阑尾沿根部结扎，用超声刀将阑尾切除，完成手术。

1.3 观察指标

比较2组患者的术中观察指标、术后恢复指标及术后并发症发生率。

术中观察指标包括手术时间、术中出血量和切口长度；术后恢复指标包括恢复排气时间、下床活动时间和住院时间；术后并发症包括创口感染、肺部感染、切口裂开和肠粘连。

1.4 统计学方法

应用SPSS19.0软件统计分析，比较采用t检验或χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组术中与术后观察指标比较

观察组患者的术中观察指标与术后恢复指标皆优于对照组(均P<0.01)，见表1。

组别n手术时间t/min术中出血量V/mL切口长度l/cm恢复排气时间t/h下床活动时间t/h住院时间t/d观察组3435.2±6.519.8±4.22.6±0.421.2±3.96.9±1.24.0±1.1对照组3450.5±7.941.7±6.64.5±0.628.5±4.38.3±1.65.8±1.7t8.72016.32315.3647.3324.0825.183P0.0000.0000.0000.0000.0000.000

2.2 2组术后并发症发生率比较

观察组患者术后并发症率为2.9%(1/34),对照组术后并发症率为20.6%(7/34),2组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组术后并发症发生率比较 例

*P=0.021(χ2=5.317)与对照组比较。

3 讨论

急性阑尾炎作为临床最为常见的急腹症之一，手术切除阑尾和处理其并发症是目前公认的急诊治疗方法，能够有效地根除病灶，控制病情进展[5]。一直以来，临床上并未将腹腔镜手术作为急性阑尾炎治疗的金标准[6]。笔者认为，这可能是由于部分外科医生的观点尚未转变过来，认为开放手术治疗的切口不大、操作简单、术后恢复也还可以[7]。但对于女性、老年及肥胖患者而言，开放手术已逐渐不能满足需求，腹腔镜的瘢痕小、创伤低、视野大、恢复快等临床优势也逐渐体现出来[8]。

本组研究结果显示，观察组患者的术中观察指标皆优于对照组(P<0.05)，说明腹腔镜手术治疗相比于开放手术的切口长度更短，能够有效地缩短手术时间，降低术中出血量，显示腹腔镜在手术过程中对患者的创伤更小，更有利于患者的术后恢复，尤其是切口长度的缩短，更加符合人们对于微创无瘢的手术需求。同时，观察组患者的术后恢复指标皆优于对照组(P<0.05)，这反映腹腔镜手术在促进患者术后恢复上的优势，也能在一定程度上减轻患者的住院费用，降低患者的时间成本，减少病床占用与医疗资源，在当前的医疗卫生条件下具有重要的意义。另外，观察组患者术后并发症发生率低于对照组，提示腹腔镜手术能够极大程度降低术后并发症风险，具有更高的安全性。