有创无创序贯机械通气抢救重症老年呼吸衰竭的效果

张华根

(梅州市人民医院呼吸重症监护科，广东 梅州 514000)

对于呼吸衰竭患者，临床往往给予气管切开、呼吸机辅助进行抢救。然而，倘若给予患者长时间进行气管插管，极易引发呼吸机相关肺炎(VAP)，增加患者的痛楚及经济负担[1]。梅州市人民医院采用有创无创序贯机械通气抢救重症老年呼吸衰竭患者，将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月至2017年1月本院收治150例老年呼吸衰竭患者，按入院顺序编号，单号为观察组，双号为对照组，每组75例。对照组，男43例，女32例；年龄48～75(59.86±6.25)岁；呼吸频率(32.24±2.85)次·min-1。观察组，男44例，女31例；年龄48～75(59.75±5.75)岁；呼吸频率(32.53±2.96)次·min-1。2组患者基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入标准与排除标准

纳入标准：符合危重肺心病诊断标准及呼吸衰竭的诊断标准，并符合有创机械通气及气管插管的有关指征[2]；通过本院伦理学会审核，家属签署自愿参与本次研究的知情同意书。排除标准：近期行腹部手术者及合并肺性脑病等中枢系统疾病的患者。

1.3 机械通气方法

对照组予有创正压机械通气治疗。先给予患者支气管舒张药物治疗，如糖皮质激素、噻托溴铵。予2 mL沙丁胺醇吸入液(上海信谊金朱药业有限公司，3 次·d-1)，35%浓度吸氧。在气管插管与器官切开后，将潮气量控制为8 mL·kg-1，同步间歇指令通气(SIM)、压力支持通气(PSv)通气模式，呼吸比1:1.5或1:2.5，呼吸频率15 次·min-1。

观察组予有创无创序贯机械通气。如果患者痰量减少，而且白细胞计数明显减少，那么将气管插管拔出，对口鼻面罩水平正压通气进行调整。调整为S/T无创正压通气模式。面罩正压通气时危重肺心病呼吸衰竭患者吸气相正压(IPAP)与呼气末正压(EPAP)分别为4～8 cmH2O(3.92～7.84 kPa)、2～3 cmH2O(1.96～2.94 kPa)，呼吸频率12～18 次·min-1，血氧饱和度95%,1～2 h·次-1，4～6 次·d-1。

1.4 观察项目及评定标准

1)疗效评定。危重肺心病呼吸衰竭患者经治疗后呼吸衰竭、呼吸困难等症状显著改善为显效；气促、喘息减轻、呼吸、心率减慢为有效；若临床症状未缓解，甚至恶化，则视为无效。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

2)血气分析。比较2组治疗前后动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、肺泡氧分压(PaO2)及pH的变化情况。

3)其他指标。比较2组机械通气时间、住院时间、呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生率。

1.5 统计学方法

采用SPSS19.0软件进行数据分析，计量资料的比较采用t检验；计数资料的比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组疗效比较

观察组总有效率高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 2组疗效比较

#P<0.05与对照组比较。

2.2 2组血气指标比较

治疗前，2组血气指标比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组血气指标优于对照组(P<0.05)，见表2。

组别n时间PaO2 p/kPaPaCO2 p/kPapH对照组75治疗前6.26±0.4810.13±0.527.47±0.28治疗后7.06±0.36∗9.29±0.437.30±0.34∗观察组75治疗前6.26±0.459.90±0.657.46±0.31治疗后8.85±0.64∗#8.36±0.52∗#7.27±0.29∗#

*P<0.05与治疗前比较，#P<0.05与对照组比较。

2.3 2组机械通气时间、住院时间及VAP发生率比较

治疗后，观察组机械通气时间、住院时间及VAP发生率少于对照组(P<0.05)，见表3。

组别n住院时间t/d机械通气时间t/hVAP例%对照组7520.69±4.61213.56±16.8779.33观察组7515.69±3.98#148.98±20.74#11.33#

#P<0.05与对照组比较。

3 讨论

无创通气在呼吸衰竭患者治疗中得到广泛应用，不必行气管插管，可有效缓解患者的痛苦[3]。将有创通气与无创通气联合治疗，给予患者序贯性机械通气，能够相互协调，共同发挥两者优点，改善患者通气功能不全情况[4]。

肺疾病患者发生呼吸衰竭的原因是支气管肺部感染，而有创通气能抑制感染，控制病情[5]。噻托溴铵可以对气道平滑肌上M3受体起到选择性阻断作用，实现支气管持续扩张的效果，其扩张支气管的效果可以持续1 d，而较长的胆碱能受体拮抗效能明显改善患者夜间支气管收缩症状[6]。肺气肿患者病情恶化后，肺泡周围毛细血管也遭受到膨胀肺泡挤压，肺泡间血流量发生显著降低，并出现退化或毛细血管减少。通气与血流间的比例出现失调，有些肺区血液灌流且肺泡通气差，因此发生换气功能障碍[7]。

有创机械通气能够将气道痰液迅速清除，维持气道畅通，纠正高碳酸血症与低氧血症，同时对呼吸机做功进行替代，使得呼吸机充分休息，有效保障呼吸衰竭患者正常的气体交换，给治疗赢得足够的时间。

在临床上，无创通气指的是经过口鼻气道实施正压的通气，不需要构建人工气道，不需要气道切开，保留气道上防御功能。在呼吸通气的过程中，控制呼吸的频率与患者自身调节，对吞咽功能与说话影响较小，可以维持患者的正常食物摄入[8]。无创通气的呼吸机肺炎发生率较低，能防止呼吸肌出现失用性的萎缩，降低患者病死率。再辅以有创正压机械通气不仅能够缓解呼吸衰竭，还可缩短病程、改善通气等[8-9]。本研究中，观察组患者的气道阻力与气道压力降低，使血气指标得到有效改善，相关性肺炎发生率减少，同时患者住院时间与机械通气时间缩短。

另外，呼吸机可产生持续性气流，不需要患者采用深呼吸等技巧，能够将雾粒在肺泡中的沉积增加，进而提高呼吸道内药物的有效浓度。相对于全身治疗，经无创呼吸机管道雾化吸入能够将病灶处药物剂量水平提高，对病灶处炎症进行迅速抑制，促使患者临床症状得到改善[10]。本研究中，观察组抢救总有效率为97.33%(73/75)，高于对照组的86.67%(65/75)(P<0.05)；治疗后，观察组血气指标优于对照组，机械通气时间、住院时间及VAP发生率均少于对照组(P<0.05)。提示无创机械通气，不仅可以有效降低病原菌的进入，预防VAP，而且能使得患者自主呼吸功能得到有效改善，促进患者尽早脱机。