D-二聚体检测在急诊绿色通道中的应用价值

刘剑臻，肖 康

(深圳市南山区西丽人民医院急诊科，广东 深圳 518000)

急诊科是医院的服务窗口，是危重患者急救的首优之选[1-2]，承担着医院24 h不间断服务的责任，是整个医院的诊疗水平高低、服务水平高低、管理水平高低的体现。D-二聚体是纤维蛋白单体经过水解后的产物，在临床常见的多种疾病中，D-二聚体均可表现出不同程度的升高或降低，多项研究[3-5]表明，快速测定D-二聚体，能够有效节省患者等待治疗的时间。基于此，笔者采用对比研究方法探讨D-二聚体检测在急诊绿色通道中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年11月至2018年3月深圳市南山区西丽人民医院急诊科收治的80例危重症患者。纳入标准：1)患有严重的创伤、烧伤、心血管疾病等患者；2)由患者本人或家属自行或120急救直接送入急诊科。排除标准：1)院前死亡患者；2)病情较轻，可直接门诊就诊患者。采用随机数表法将80例患者分为以下3组。绿色通道组26例，男20例、女6例，年龄32～76(56.18±11.25)岁，疾病类型：急性心肌梗死8例、跌落伤2例、车祸6例、急性脑卒中3例、肺栓塞2例、急性胰腺炎3例、上消化道出血2例，改良早起预警评分(modified early warning score,MEWS)为(6.15±0.29)分。常规抢救组27例，男19例、女性8例，年龄32～78(57.26±11.38)岁，疾病类型：急性心肌梗死7例、跌落伤3例、车祸5例、急性脑卒中4例、肺栓塞2例、急性胰腺炎2例、上消化道出血4例，MEWS评分(6.08±0.45)分。对照组27例，男19例、女8例，年龄31～76(57.15±12.28)岁，疾病类型：急性心肌梗死8例、跌落伤3例、车祸7例、急性脑卒中2例、肺栓塞1例、急性胰腺炎5例、上消化道出血1例，MEWS评分(6.44±0.37)分。3组患者的性别、年龄、疾病类型及MEWS评分等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 处理方法

绿色通道组检测D-二聚体，并经绿色通道进行抢救；常规抢救组检测D-二聚体，采用常规抢救；对照组不检测D-二聚体，经绿色通道进行抢救。

急诊绿色通道抢救：对中级职称以上医务人员开放绿色通道权限，患者到达急诊后，分诊台护士快速分诊，对符合条件的患者，上报给上一级医务人员，医务人员通过急诊绿色通道直接为患者进行建档、挂号、抢救流程，对患者所有的检查、血液标本、输血标本、药品等均贴上急诊绿色通道标志，医院其他科室见到标识后优先处理，对特殊情况患者，允许先救治后付费。

D-二聚体检测：患者入院后，立即由医务人员建立两条以上的静脉通路，使用真空采血法，采取患者肘部正中静脉的静脉血5 mL，采血过程中注意不要过度晃动，破坏细胞完整性，发生凝血，注意做好无菌操作，避免污染血液标本，使用枸橼酸钠硅化管保持血液标本，立即送急诊科床旁快速检测，根据回报结果，结合其他检查结果，对患者进行进一步的治疗。

1.3 观察指标

比较3组患者的检验科生化检测等检验等待时间、临床相关科室医务人员及影像科等检查等待时间、抢救室滞留时间、抢救成功率及疾病诊断正确率。

1.4 统计学方法

使用EXCEL纳入数据，使用SPSS19.0软件对数据进行处理，对数据进行正态性检验，正态分布的计量资料用均数±标准差表示，两两间对比采用LSD-t检验；计数资料用例数和百分比表示，比较采用卡方检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 检验等待时间、检查等待时间及抢救室滞留时间比较

与常规抢救组相比，绿色通道组和对照组检验等待时间、检查等待时间及抢救室滞留时间均显著缩短(P<0.05)；绿色通道组与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

组别n检验等待时间t/min检查等待时间t/min抢救室滞留时间t/h绿色通道组2613.26±4.25∗20.15±5.16∗2.12±0.14∗常规抢救组2726.78±3.8530.24±8.544.99±0.75对照组 2714.25±4.36∗20.42±4.88∗2.56±0.86∗

*P<0.05与常规抢救组比较。

2.2 抢救成功率比较

绿色通道组、常规抢救组、对照组抢救成功率分别为92.3%(24/26)、65.4%(17/27)、88.5%(23/27)，绿色通道组和对照组的抢救成功率显著高于常规抢救组，差异有统计学意义(P<0.05)；绿色通道组和对照组抢救成功率相比差异无统计学意义(P>0.05)。

2.3 疾病诊断正确率比较

绿色通道组、常规抢救组、对照组疾病诊断正确率分别为92.3%(24/26)、92.6%(25/27)、74.1%(20/27)，绿色通道组和常规抢救组疾病诊断正确率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；绿色通道组和常规抢救组疾病诊断正确率相比差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

通常情况下，急诊科患者的病情较重，较急，患者病死率高，也是医患纠纷最容易发生的地方[4-6]。患者预后和抢救时间密切相关，有效地改善患者的预后，降低患者入院到救治的时间，建立快速、有效的绿色通道，优化患者的检查过程、治疗环节、办理过程，是保障危重症患者的重要手段[7-8]。本次研究结果显示，常规抢救组的检验等待时间、检查等待时间、抢救室滞留时间均高于绿色通道组和对照组，说明通过急诊绿色通道，有效地缩短患者的救治时间，为患者赢得了宝贵的黄金抢救阶段，充分验证了急诊绿色通道的重要性，与唐聚花等[9]的研究结果一致。D-二聚体在临床中有着广泛的应用，且随着应用的深入，快速准确地完成检测，对鉴别急诊科常见疾病，如急性心脑血管疾病、创伤等具有重要意义，本次绿色通道组和常规抢救组疾病诊断正确率显著高于对照组，也进一步验证了D-二聚体在临床疾病诊断中的重要性，特别是对于急诊患者，其发挥着不可替代的作用[10]，有助于临床医师快速地对疾病作出判断和设定进一步治疗方案。

综上所述，D-二聚体检测应用于急诊绿色通道中，能够有效节省患者救治时间，提高抢救成功率和疾病诊断正确率，值得临床推广应用。