质量管理环在医院病案管理中的应用研究

黄诗容

质量管理环又被称为PDCA管理（Plan-Do-Check-Action）和戴明环，其是由美国质量管理专家戴明专家最早提出的，该管理方法是一种全新、先进的管理方式，其秉持科学原则开展全面质量管理[1]。近些年来，我国临床工作及医院质量管理中逐渐渗入了PDCA循环管理模式。病案首页浓缩了患者住院期间所有医疗信息及个人信息，在病案组成中起着核心作用[2]。病案首页具体状况与医院医疗水平存在直接关系，同时也影响着临床教学、医院管理、科学研究等，为医院及上级部门决策的制定提供重要数据参考，推动医院全面发展[3]。本课题针对质量管理环在医院病案管理中的应用价值进行简单分析，详细内容如下。

1 研究资料与方法

1.1 研究资料

对本院2017年6月—2018年11月接收的78例患者临床资料进行回顾分析，随机分为两组，对照组（n=39）中，年龄3～15岁，均龄值数（9.52±1.63）岁；研究组（n=39）中，年龄4～14岁，均龄值数（9.85±1.49）岁。组间基础资料差异不具备统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组开展传统管理方案，管理方法主要是三级质控法，三级核查人员包括医院病历质控专家组、病案室专职质控医师与科室质控医师。研究组实施质量管理环（PDCA循环）：

1.2.1 计划阶段（P） 计划制定内容呈现方式包括图标、文字等，通过上述方法能够对计划内容进行仔细描述，确保每个部门全面落实计划，对工作人员准确、合理安排。病案管理期间，全面分析病案管理中存在的不足，针对这一不足提出改进对策，以便更好的制定管理方案。病案质量不理想的临床表现包括未及时返修终末病历（诊治期间未全面记录诊治过程、书写不规范、医师未签名）、未及时上交病案、未及时更新病案数据、未完善病历内容、病案首页存在不足（诊断选择错误、基本信息填写不完整等），造成以上问题的原因如下：病案管理奖惩制度未落实、未重视病案质量、病案管理人员具备较差的编码能力及缺乏较强的书写能力等[4]。所以，PDCA循环管理的目标是5日病历上交率达90%，详细记录病案内容，而且首页填写完整，书写规范且完整，医生可准确判断疾病并操作，编码人员具备较强的专业编码能力，可及时上报质控数据[5]。

1.2.2 执行阶段（D） 加强医务人员责任心，强化岗前培训，定期组织病案管理人员培训书写病案能力。建立健全交流与反馈制度，由病案管理部门在规定时间或者不定期抽查或检查临床医师病案书写状况，确保书写规范，及早上交、打印、签字并存档，每日监督、管理、督促医师在特定时间上交病案；平均1个月总结一次，有效评估病案质量与病案上交状况，对于未达到标准的科室予以通知，确保其可以完成相关目标[6]。对于5日内未及时上交病历、未及时返修上交的病案，则实施奖惩制度，对于未达到目标者实施罚款，每份50～200元，对于延期人员进一步惩罚。定期开展优秀病理展，将赏罚分明工作做好，充分激发医务人员积极性，邀请疾病编码专家与病案管理专家开展讲座，定期组织编码人员及临床医师培训，使病案管理人员更加病案管理工作，促进其编码能力的提高，降低失误发生率[7]。

表1 比较两组管理效果[例（%）]

表2 对比两组病案归档时间（d，±s）

表2 对比两组病案归档时间（d，±s）

分组 例数 病案归档时间对照组 39 2．51±0．39研究组 39 1．02±0．25 t值 - 20．086 P值 - 0．000

1.2.3 检查阶段（C） 详细检查疾病编码能力、并按质量、数据上报状况与病案上交率，仔细审核病案质量，尤其是与标准不相符的科室，需加强对科室管理的重视，全面落实管理计划。

1.2.4 总结阶段（A） 针对病案管理期间存在的不足进行归纳和总结，并于每月会议上提出相关问题，以便工作人员根据具体问题开展管理工作，避免失误现象的发生。在下一次循环中渗入上次循环未解决的问题，从而促进管理质量的提高。

1.3 观察指标

对比两组管理效果及病案归档时间。管理效果指标包括五日病案上交、病案返修率、投诉率、病案质量完善率和首页资料缺陷。

1.4 统计学方法

应用统计学软件SPSS 20.0处理本次实验数据，计量资料采用（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，采用（%）表示，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组管理效果

两组管理效果对比，研究组更优（P＜0.05），见表1。

2.2 比较两组病案归档时间

研究组病案归档时间较对照组更短，差异存在统计学意义（P＜0.05），详见表2。

3 讨论

在医学技术发展的同时，医院对医护人员的要求越来越高，同时也加强了对病案质量的关注[8]。PDCA循环法是一种先进、新型的管理模式，其围绕患者开展，通过保证病案管理质量从而避免医疗纠纷的发生。PDCA循环法可有效连接病案书写至上交整个步骤，将病案资料的完整性充分出来[9]。计划及目标制定期间，首先需要对现阶段病案管理状况进行分析，包括病案管理期间存在的不足及相关因素，以此为依据制定科学、合理、规范的病案管理方案[10]。强化对临床医师的培训，定期邀请专家管理病案、讲解有关疾病编码知识，让医护人员进一步学习，促进临床医师及工作人员专业技能的提高，对患者病案质量进行了解，更好的开展临床诊治工作[11]。通过奖惩制度调动工作人员工作积极性，该病病案管理工作态度，传统病案管理期间，并未加强对病案管理的重视，未及时上交病案，未取得理想病案管理效果。质量管理环（PDCA循环法）通过四个阶段，包括制定阶段、执行阶段、检查阶段与总结阶段，确保病案资料的完整性，以便准确存入档案信息，确保信息录入的完整性，及早存档，降低医疗纠纷发生率[12]。

根据实验结果分析，研究组五日病案上交率、病案返修率、投诉率、病案质量完善率及首页资料缺陷发生率均优于对照组（P＜0.05）；由此可知，通过实施质量管理环，有助于护患关系的改善，通过质量管理，促进医护人员综合素质水平的提高，根据患者心理开展相应的护理工作，有助于患儿及其家属更加满意护理工作，从而降低投诉率，改善护患关系；通过定期对医护人员进行培训，有助于护理医护人员从多个角度意识到自身的重要作用，进而不断完善自我工作，降低病案返修率及首页资料缺陷发生率；而且在病案归档时间方面，两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。由上述内容可知，通过科学、合理的质量管理，有助于缩短病案归档时间，确保档案质量，降低不良事件的发生。

总而言之，将质量管理环应用于医院病案管理中，有助于管理效果的提高，避免医疗纠纷事件的发生。