无创接生技术对初产妇盆底肌力影响的研究

郑笑珠 郑彤云 凌秀蘭 程丽琴 盛丛

目前，产妇分娩期间较为常用的一种方法是会阴切开术，经长时间的发展和使用显示[1]，会阴侧切期间过程中，因为子宫重量与体积不断增加，受牵拉重力作用致使盆底组织出现不同程度的损伤，再加之肌肉松弛、性激素等变化，进而增加盆底肌支持组织压力，使得韧带处于松弛状态，骨盆关节软化失衡，降低了支持功效，导致盆底肌功能受到影响。为了弥补这一不足，无创接生技术随之形成，其在临床分娩中逐渐被应用，该方法有助于产妇疼痛减轻，而且不会影响产妇盆底功能[2]。据有关资料显示[3-4]，利用无创接生技术有助于增强盆底肌功能。基于此，选取本院2018年5月—2019年3月接收的200例进行分娩的初产妇，采取无创接生技术对盆底肌力的影响进行简单分析，以下是具体报道。

1 资料与方法

1.1 研究资料

实验对象为2018年5月—2019年3月本院接收的200例进行分娩的初产妇，随机划分为两组，对照组（n=100），年龄21～31岁，平均年龄（28.41±2.85）岁；孕周38～40周，平均孕周（39.21±1.05）周；研究组（n=100），年龄22～30岁，平均年龄（28.35±2.14）岁；孕周38～41周，平均孕周（39.25±1.13）周；组间基础资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。试验经本院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 会阴侧切方案：在宫缩开始前将左手食、中指伸入阴道内，撑起会阴体，植入会阴剪，在宫缩高峰期后，自阴唇正中开始向左或者向右倾斜45°～60°剪开其角度大小应视为会阴体膨隆程度决定，长度4～5 cm，一手保护会阴，另一手辅助胎儿俯屈，便于胎儿以最小径线娩出，胎儿和胎盘娩出后应常规检查切口有无延伸裂伤和直肠损伤。

1.2.2 无创接生技术方案 胎头露出大约4～5 cm后，将手部置于胎头位置对分娩速度进行调整，指导产妇根据宫缩合理呼吸，保持放松，在宫缩间歇期间用力，娩出胎头后，在其复位及外旋恢复后，托住胎头使其处于俯屈，将全身即肩部娩出。

1.3 观察指标

统计各组前静息状态、快肌肌力水平、10 s慢肌肌力水平、60 s慢肌肌力水平、后静息状态及产后盆底肌肉功能损伤程度、性功能障碍及压力性尿失禁发生率。根据瑞翼盆底肌生物反馈仪的评估结果标准，兴奋在90分以上表示未见损伤，轻度损伤80～90分；中度损伤60～79分；严重损伤60分以下。

1.4 统计学方法

采取统计学软件SPSS 19.0处理本次实验数据，计量资料采用（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，采用（%）表示，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组首次盆底肌肉功能检查结果

在前静息状态、快肌肌力水平、10 s慢肌肌力水平、60 s慢肌肌力水平、后静息状态方面，研究组均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 比较两组盆底肌肉功能损伤程度

研究组重度损伤程度低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 比较两组性功能障碍及压力性尿失禁发生率

研究组性功能障碍及压力性尿失禁发生率均较对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

妊娠过程中，因为子宫重量与体积不断增加，受牵拉重力作用致使盆底组织出现不同程度的损伤，再加之松弛素、性激素的改变，进而增加盆底肌支持组织压力，使得韧带处于松弛状态，骨盆关节软化失衡，降低了支持功效[5]。一旦盆底组织无法对盆底脏器进行有效支撑，则会改变原始位置，造成功能异常，而这一现象被视为女性盆底功能障碍性疾病，造成该病的危险因素包括分娩与妊娠[6]。据有关资料显示[7]，妊娠导致尿失禁危险性增加，相比于阴道分娩，剖宫产也无法使尿失禁危险性降低。相关研究表明，任意一种分娩方式均会影响盆底功能，只是影响程度不同，分娩方式包括会阴侧切、无创接生、剖宫产[8]。

会阴侧切、损伤致使盆底肌肉受损，有些甚至对功能造成的损伤属于不可逆，而且修复瘢痕后，也可能造成肛提肌纤维化，使得盆底肌肉伸缩功能降低。根据本次实验结果分析，研究组重度损伤程度低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

分娩属于正常、自然过程，目前，国际围产医学研究的主要方向即回归自然分娩，无创接生属于其中一种，其将顺其自然、温柔、慢等特点充分展现出来，对胎头娩出速度、胎肩娩出速度进行有效控制，将及早对会阴进行保护这一步骤省略，避免了组织长时间受压造成局部血液供应受限，增加水肿发生率，相反，其有助于肌肉及会阴㢟伸展性的提高，降低了胎儿娩出期间损伤盆底肌肉发生[9]。据有关资料显示[10]，会阴侧切使得产妇分娩后疼痛增加，而且无法进一步促进盆底肌肉张力的提高，此外会阴侧切术后并发症发生率高[11]。

产后予以盆底肌肉康复的目的是促进盆底肌收缩力的提高。电刺激治疗指的是将电极置于阴道内部，通过设置不同参数实施电刺激，加快盆底肌被动收缩，使肌肉自身感受器被唤醒，进而实现盆底肌锻炼的目的，促进盆底肌肉收缩能力的提高[12]。任意一种分娩方式，利用电刺激后均可取得一定成效。根据本次实验结果分析，在性功能障碍及压力性尿失禁发生率方面，对照组分别是37.00%和55.00%，研究组分别是13.00%和21.00%，研究组均较对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

妊娠期间，因为盆底肌肉牵拉、受压、肌力降低即肌纤维变形，从一定程度上影响了盆底肌功能，无创接生技术有助于盆底功能及早恢复，相比于会阴侧切技术，有助于及早恢复盆底功能。经电刺激治疗在恢复盆底功能方面具有重要作用。

表1 对比两组首次盆底肌肉功能检查结果 （±s，μv）

表1 对比两组首次盆底肌肉功能检查结果 （±s，μv）

对照组 6．35±2．98 38．15±12．89 23．65±7．84 18．87±6．10 6．32±3．09研究组 4．89±3．00 33．67±13．21 19．43±7．85 15．37±6．32 4．56±3．12 t值 3．412 2．427 3．804 3．985 4．008 P值 0．000 0．016 0．000 0．000 0．000images/BZ_37_213_2514_2303_2561.png

表2 对比两组盆底肌肉功能损伤程度[例（%）]

表3 对比两组性功能障碍及压力性尿失禁发生率[例（%）]