天麻钩藤饮联合氯沙坦钾片治疗高血压病的临床观察

刘学长

(河南省郑州市第十人民医院,河南 郑州450000)

高血压病属于临床常见的心血管疾病,具有发病率高、病程长、反复发作等特点,且为脑卒中、心力衰竭等不良心血管事件常见的危险因素[1]。临床多采用降压药物治疗,但长时间服用西药,可能导致患者出现较多不良反应,且停药后复发风险较高,不利于改善病情。近年来,中医对高血压病的研究不断深入,并提出了较多的治疗方法,疗效得到临床医师及患者的肯定。本研究选取88例高血压病患者,探讨天麻钩藤饮联合氯沙坦钾片治疗高血压病的临床疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2016年1月至2018年1月在郑州市第十人民医院治疗的88例高血压病患者,按照随机数字表法分为研究组和对照组,每组44例。研究组男27例,女17例;年龄35～78岁,平均(55.62±5.46)岁;病程1～10年,平均(6.46±1.05)年。对照组男26例,女18例;年龄36～77岁,平均(55.51±5.37)岁;病程1～10年,平均(6.41±1.10)年。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 纳入标准 ①符合《中国心血管病预防指南》[2]中原发性高血压病的诊断标准。②符合《中医临床诊疗指南释义(心病分册)》[3]中肝阳上亢证的辨证标准。③患者知情同意。

1.3 排除标准 ①合并严重肝、肾功能不全。②合并其他严重心脑血管疾病。③妊娠或哺乳期妇女。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予氯沙坦钾片(杭州默沙东制药有限公司,国药准字J20130048)治疗,口服,每日1次,每次100mg。持续治疗8周。

2.2 研究组 在对照组治疗基础上加用天麻钩藤饮,处方:石决明20g(先煎),钩藤(后下)、干益母草、首乌藤各15g,杜仲、栀子、天麻、桑寄生、黄芩片、牛膝各10g。辨症加减:偏胸闷者,加红花15g,降香6g;偏心悸者,加丹参、柴胡各10g;偏烦躁、失眠者,加百合20g,合欢花15g;偏便秘者,加火麻仁10g,生地黄20g。每日1剂,水煎取汁300mL,分早晚2次服用。持续治疗8周。

3 疗效观察

3.1 观察指标与疗效评定标准 ①观察两组治疗前后血压的变化。②依据《高血压病中西医实用手册》[4]拟定标准,参考治疗前后中医症状(包括头痛、头晕、口苦、眩晕等)、舌象、脉象积分评估。每项0～3分,最高30分。③比较两组治疗后优良率。优:积分改善率≥90%;良:50%≤积分改善率＜90%;差:积分改善率＜50%。

3.2 统计学方法 采用SPSS20.0统计软件分析数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料用[例(%)]表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 结果

(1)血压水平比较 治疗后,两组收缩压及舒张压水平均较治疗前降低,差异均有统计学意义(P＜0.05);研究组收缩压及舒张压水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组高血压病患者治疗前后血压水平比较(mmHg,±s)

表1 两组高血压病患者治疗前后血压水平比较(mmHg,±s)

注:与同组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05;1kPa=7.5mmHg

组别 例数 时间 收缩压 舒张压研究组 44 治疗前 158.62±6.32 92.36±2.60 44 治疗后 122.60±5.50△▲ 78.65±1.80△▲对照组 44 治疗前 158.24±6.50 92.40±2.58 44 治疗后 133.05±4.66△ 81.26±1.56△

(2)中医证候积分比较 治疗后,两组中医证候积分均较治疗前降低,差异均有统计学意义(P＜0.05);研究组中医证候积分低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组高血压病患者治疗前后中医证候积分比较(分,±s)

表2 两组高血压病患者治疗前后中医证候积分比较(分,±s)

注:与同组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后研究组 44 18.03±0.54 6.75±0.52△▲对照组 44 18.16±0.60 9.87±0.48△

(3)优良率比较 两组优良率比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组高血压病患者优良率比较[例(%)]

4 讨论

氯沙坦钾片为常用降压药,是一种血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂,能选择性结合AT1受体,抑制血管收缩和醛固酮释放,不会对其他激素受体造成不利影响,以达到降压目的。但部分高血压病患者仅采用氯沙坦钾片治疗,临床疗效不理想,且停药后复发率较高。

中医认为,高血压病属于“头痛”“眩晕”等范畴,病因病机为肝肾亏虚,风阳上扰,气血不畅。风阳上扰证为该病的常见证型,包括肝阳上亢、阴虚阳亢两种。本次研究仅以肝阳上亢型高血压病患者为研究对象,其治疗关键为平肝息火,安神定惊。天麻钩藤饮方中,天麻、钩藤、石决明为君药,能平肝息火;黄芩、栀子为臣药,能清热泻火;牛膝、益母草、杜仲、首乌藤为佐药,具有补益肝肾、养血活血、引血下行、安神宁心之功。现代药理学研究表明,钩藤中的钩藤碱、钩藤总碱等具有良好的降压效果[5];天麻具有镇静、镇痛作用,且能控制心率,改善睡眠、头痛等情况[6]。在高血压病治疗中应用天麻钩藤饮,能调节机体交感神经系统、中枢神经系统对某些递质的释放,达到降压效果[7]。

本研究结果显示,研究组血压改善效果优于对照组,考虑在治疗中联合应用氯沙坦钾片和天麻钩藤饮,能从不同途径发挥作用,增强降压效果。治疗后研究组中医证候积分低于对照组,总有效率高于对照组,提示氯沙坦钾片与天麻钩藤饮联合治疗高血压病效果更佳。

综上所述,采用氯沙坦钾片治疗高血压病的同时,辅以天麻钩藤饮治疗临床效果更佳,值得临床推广应用。