息风化痰通络方联合组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中的临床观察

王更磊

(河南省开封市第二中医院,河南 开封475000)

急性缺血性脑卒中(acuteischemicstroke,AIS)是由突发的脑动脉闭塞造成脑组织梗死,往往伴有星形胶质细胞、少突胶质细胞及神经元损伤,是致残、致死率较高的急性脑血管事件。目前,静脉溶栓治疗是早期AIS患者的有效治疗手段,组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)属于新型血栓溶解剂,在维持人体凝血及纤溶系统平衡中起到重要作用[1]。中医认为,血脉瘀阻、风邪夹痰是AIS的主要病机,治疗应以息风化痰通络为原则[2]。本研究将息风化痰通络法与rt-PA静脉溶栓联合应用于风痰阻络证AIS患者的治疗中,观察临床疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2016年4月至2018年5月开封市第二中医院收治的102例AIS患者,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组51例。观察组男27例,女24例;年龄44～77岁,平均(62.73±10.87)岁;发病至入院接受治疗时间1～6h,平均(4.02±1.21)h。对照组男26例,女25例;年龄45～78岁,平均(63.03±11.03)岁;发病至入院接受治疗时间1～6h,平均(4.14±1.34)h。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究符合《世界医学会赫尔辛基宣言》相关要求。

1.2 纳入标准 ①符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》中相关诊断标准[3],经头颅CT或MRI检查确诊;有溶栓指征。②符合《中药新药临床研究指导原则》中AIS风痰瘀阻证的诊断标准[4],以神志昏蒙、言语不利、口舌斜、偏身感觉异常、眩晕、头痛、共济失调、饮水呛咳等症状为主。

1.3 排除标准 有脑出血倾向或脑出血者;有凝血功能障碍者。

2 治疗方法

两组入院后均给予营养脑神经及降颅内压药物治疗。

2.1 对照组 给予rt-PA(德国勃林格殷格翰公司,国药准字S20110052)静脉溶栓治疗,按照0.9mg/kg剂量将rt-PA加入100mL0.9%氯化钠注射液稀释,其中10%在1min内注入静脉,剩余90%在1h内静脉滴注,rt-PA最大剂量＜90mg。静脉溶栓24h检查脑部CT无出血后,口服氯吡格雷[赛诺菲(杭州)制药有限公司,国药准字J20130083],每日1次,每次75mg。持续用药2个月。

2.2 观察组 在对照组治疗基础上加用息风化痰通络方治疗。处方:茯苓30g,竹茹、川牛膝、乌梢蛇、生姜、地龙、炙甘草、天麻、姜半夏、川芎、红花各15g,陈皮、枳实各10g,水蛭5g。每日1剂,水煎取汁300mL,分早晚2次口服。持续用药2个月。

3 疗效观察

3.1 观察指标与疗效评定标准 ①比较两组治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分及Barthel指数(BI)评分,评估患者神经功能及生活质量改善情况。NIHSS评分(0～24分)越低表明神经功能越好,BI评分(0～100分)越低表明生活质量越差。②比较两组临床疗效。显效:治疗后NIHSS评分下降≥85%,患者可独立生活;有效:治疗后NIHSS评分下降50%～84%,患者部分生活可自理;无效:不符合显效及有效标准[4]。

3.2 统计学方法 采用SPSS21.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料用[例(%)]表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 结果

(1)临床疗效比较 两组总有效率比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组缺血性脑卒中患者临床疗效比较[例(%)]

(2)NIHSS评分及BI评分比较 治疗后,两组NIHSS评分均较治疗前降低,BI评分均较治疗前升高,差异均有统计学意义(P＜0.05);且观察组NIHSS评分低于对照组(P＜0.05),BI评分高于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组缺血性脑卒中患者治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表评分、Barthel指数评分比较(分,±s)

表2 两组缺血性脑卒中患者治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表评分、Barthel指数评分比较(分,±s)

注:与同组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05

NIHSS评分BI评分组别 例数治疗前 治疗后观察组 5118.15±3.837.46±1.84△▲ 61.87±6.1483.42±6.42治疗前 治疗后△▲对照组 5117.84±4.1110.20±2.46△ 62.16±5.6372.24±5.54△t值0.394 6.370 0.249 9.415 P值0.694 0.000 0.804 0.000

4 讨论

AIS因局部脑组织尚未完全失活,可形成缺血半暗带,若及时开通梗死血管,修复部分神经元,可逆转神经功能缺损情况。rt-PA通过静脉用药,可快速与纤维蛋白结合,诱导纤溶酶原转化为纤溶酶,达到溶解血栓、改善神经功能的目的。

中医认为,风痰痹阻经脉、阴阳失调、气血逆乱是AIS的主要病机,治疗应以息风化痰通络为主。本研究所用的息风化痰通络方主要由竹茹、川牛膝、水蛭、乌梢蛇等组成,有祛风通络、活血化瘀之功。其中姜半夏、竹茹有化痰的作用;茯苓利水渗湿,可加强化痰功效;川牛膝、川芎、水蛭、红花等有活血化瘀之功;枳实、陈皮可理气行血,增强活血化瘀的作用;地龙、天麻、乌梢蛇可祛风通络。诸药共用,共同发挥祛风通络、活血化瘀之功。现代药理学研究发现,川芎、红花有抗血小板聚集和抗血栓作用,可促使血液流动,改善微循环,促进神经功能修复;天麻中含有的天麻素可抑制氧自由基对脑神经细胞的损伤,降低血管压力,提高动脉血管顺应性,增加脑局部血供,改善脑神经细胞活性[5]。

本研究结果显示,观察组治疗总有效率高于对照组(P＜0.05),治疗后NIHSS评分低于对照组(P＜0.05),BI评分高于对照组(P＜0.05),说明息风化痰通络方联合rt-PA静脉溶栓治疗风痰阻络证AIS,可改善患者的神经功能及日常生活能力,提高临床疗效,值得临床推广。