清热理血汤治疗盆腔炎后遗症疗效及对患者血清粒-巨噬细胞集落刺激因子、白细胞介素-2、血流变学的影响*

要 静，王利平，张红霞

1.河南省开封市中医院妇科(开封475000)；2.河南大学淮河医院妇产科(开封475000)

盆腔炎为妇科常见疾病，临床可分为急性盆腔炎和慢性盆腔炎，后者较为多见，许多患者因盆腔炎未得到及时正确的治疗，或因慢性盆腔炎迁延不愈，出现盆腔炎性后遗症，包括盆腔炎反复发作、异位妊娠、慢性盆腔痛、不孕等[1-2]。临床症状有下腹部坠胀、经期腰骶疼痛、劳累或性生活后加重，还可伴随白带增多、失眠、精神不振等，加之此病病程较长、复发率高，给患者的身心健康和生活工作带来严重的影响[3]。随着社会的发展，性教育的开放水平提高，人工流产等宫内操作次数及性传播疾病的增多，使盆腔炎后遗症的发病率也逐渐增高[4]。西医治疗此病多采用抗生素治疗，但长期使用抗生素可出现耐药作用，针对这一现象，许多学者从中医学角度出发，开辟了治疗此病的新途径[5]。本研究旨在探查清热理血汤对盆腔炎后遗症的临床疗效，期望为临床治疗此病提供参考。

资料与方法

1 一般资料 选取我院妇科2016年6月至2018年4月收治的87例盆腔炎后遗症患者作为研究对象。观察组：患者45例，年龄23～42岁，平均年龄(31.52±4.36)岁；病程2～29个月，平均病程(8.32±4.57)个月；轻度19例，中度16例，重度10例。对照组：患者42例，年龄21～44岁；平均年龄(30.16±4.28)岁；病程3～26个月，平均病程(8.17±4.42)个月；轻度16例，中度17例，重度9例。两组患者年龄、病程、病情程度差异无统计学意义(P<0.05)。纳入标准：患者均符合《新编妇产科疾病诊疗学》[6]中关于盆腔炎性疾病后遗症的诊断标准，符合《新编中医妇科学》[7]中盆腔炎性疾病后遗症湿热瘀阻证的诊断标准；患者年龄20～45岁，有性生活史；患者近1个月无其它中药服用史；患者签署知情同意书。排除标准：患者伴有严重心、肝、肾、脑障碍疾病；患者对药物过敏；妊娠期或哺乳期妇女。

2 治疗方法

2.1 对照组：给予康妇炎胶囊(0.35g/粒，国药准字Z20025698)4粒/次，3次/d。

2.2 观察组：给予清热理血汤治疗。基础方：红藤，败酱草各30 g；茯苓，炒薏苡仁各20 g；玄胡索，墓头回，炒白术，三棱各15 g；黄柏，泽泻，莪术，川楝子各10 g。热重者，加柴胡、黄芩；湿重者，加天葵子、车前子；腰骶酸痛者，加半枝莲、鱼腥草；阴部瘙痒者加苍术、藿香。每日1剂，早晚各温服1次，水煎服。以上药材来自我院中药房，两组治疗疗程同为3个月。

3 疗效评价标准 参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[8]制定中医证候评分标准，将主症下腹部胀痛或刺痛、带下量多分为无、轻、中、重四级，分别记为0、2、4、6分；次症腰骶胀痛且在月经期加重、月经异常、不规则出血、纳呆、大便黏腻、小便赤黄，舌红，苔黄，脉涩记为1分或0分，分别代表症状有或无。治疗前后取两组患者清晨空腹静脉血5 ml，采用酶联免疫吸附法检测患者白细胞介素-2(Interleukin-2)水平及血清粒-巨噬细胞集落刺激因子(Grane macrophage colony stimulating factor,GM-CSF)水平；采用全自动血流变测试仪检测全血黏度(高切、中切、低切)、血浆黏度计血沉率水平。参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》相关标准制定：症状体征消失为痊愈；症状体征明显减轻为显效；症状体征有一定程度改善为有效；症状体征无变化甚至加重为无效。总有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。

结 果

1 两组临床效率比较 观察组93.33%，对照组78.57%。观察组临床总有效率显著高于对照组，组间比较有统计学意义(χ2=3.981，P=0.046)，见表1。

表1 两组患者临床效率比较[例(%)]

2 两组治疗前后中医证候积分比较 治疗前观察组中医证候积分为(13.21±3.86)分，对照组为(13.32±3.75)分，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后观察组中医证候积分为(2.69±2.24)分，对照组为(6.58±2.97)分，差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 两组治疗前后血清GM-CSF水平比较 治疗后两组患者血清GM-CSF水平均有下降，且观察组降低水平更为显著；治疗后两组患者血清IL-2水平均有上升，且观察组升高水平更为显著，见表2。

4 两组治疗前后血液流变学指标比较 两组治疗后全血高切、全血中切、全血低切、血浆黏度、血沉率水平均有下降，且观察组降低水平更为显著，见表3。

表2 两组血清GM-CSF、IL-2水平比较

表3 两组患者治疗前后血流变学指标比较

讨 论

盆腔炎性疾病后遗症发病机制较为复杂，目前临床认为此病的发生发展与急性盆腔炎治疗不彻底或久治不愈，性生活卫生不良，下生殖道感染，妇科手术次数较多等因素有关[9-10]。近年来有关中医治疗盆腔炎性疾病的研究日益增多，中医药在治疗盆腔炎性疾病后遗症上也具有独特优势[11-12]。

本病归属于“带下病”、“不孕症”、“月经失调”、“妇人腹痛”等范畴。《女科证治约旨》中提到：“若外感湿热，致带脉纵弛，不能约束诸经脉，于是阴中有物，淋漓下降，绵绵不断，即所谓带下也。”《妇科心法要诀》：“不孕之故伤任冲，不调带下经漏崩，或因积血胞寒热，痰饮脂膜病子宫。” 《妇人大全良方》:“夫妇人小腹疼痛者，此由胞络之间夙有风冷，搏于血气，停结小腹，因风虚发动，与血相击，故痛也。”中医认为此病多与外感病邪，尤其是湿邪导致脾胃功能受损，气血运行不畅，瘀血阻滞藏于胞宫、经络耗伤气血，反复发作缠绵难愈，针对此病治疗原则应以清热化湿，活血祛瘀为主[13]。

清热理血汤该方以红藤，败酱草为君药通经活络，散瘀止痛；以茯苓、泽泻、薏苡仁为臣药，利水渗湿，清凉泄热；以莪术、延胡索、墓头回、川楝子、三棱为佐药，助君药活血散瘀，理气止痛；以炒白术为使药，健脾益气，燥湿利水，诸药合用共奏清热化湿，活血祛瘀之效[14-15]。GM-CSF是一种广泛免疫活性的效应因子，由产生与组织细胞与炎症细胞，在炎症的刺激作用下，GM-CSF合成与释放会升高，促进炎症的发展[16]。治疗后观察组患者血清GM-CSF降低水平更为显著，表明清热理血汤能有效抑制炎症反应的发生，利于病情好转。有研究表明，黄柏提取物小檗碱可通过抑制使ICAM-1表达降低，减少炎症相关因子的表达从而抑制炎症的发生。IL-2属于免疫系统中的一类细胞生长因子，能活化T细胞，促进细胞因子产生，对机体的免疫应答和抗病毒感染等有重要作用。治疗后观察组血清IL-2升高水平更为显著，表明清热理血汤在调节机体免疫功能上优于康妇炎胶囊。吕品田等[17]人研究发现，败酱草提取物败酱草多糖能升高血清TNF-α、IL-2水平,降低血清VEGF、MDA水平，实现调节小鼠免疫功能的作用。血液流变学指标可显示出血管的流变性、血液的流动性、黏滞性、变形性及凝固性，有研究表明，血液高黏度以及红细胞压积、红细胞黏滞度等指标为慢性盆腔炎急性发作的重要标志，降低全血高切、中切、低切、血浆黏度、血沉率有利于抑制盆腔炎 3 个月内的复发率。治疗后观察组全血高切、全血中切、全血低切、血浆黏度、血沉率降低水平更为显著，表明清热理血汤在改善患者血液流变作用上有明显优势，可减轻高凝高黏等异常状态，促进血液微循环的改善，利于炎症消退。

综上所述，清热理血汤能有效改善患者临床症状及中医证候，调节患者免疫功能，减轻机体内炎症反应，改善血液微循环。