益肾通癃汤联合低频电刺激治疗宫颈癌术后尿潴留疗效及其安全性研究*

刘玉瑰,崔红英,刘丽霞

河南省鹤壁市人民医院妇产科(鹤壁 458030)

宫颈癌是一种高发于女性子宫阴道、宫颈管的恶性肿瘤，位居我国妇女恶性肿瘤第一位[1],发病率高，病情重，以阴道出血、有异味、下肢肿痛等为表现。宫颈癌常规治疗以手术为主，但累及病灶较广，易损伤韧带神经纤维，膀胱收缩恢复时间长，宫颈癌术后尿潴留伴随发生。尿潴留症状出现是多种原因的结果：手术、麻醉、心理等[2]。对于尿潴留的治疗，尿管插导是常用方法，但如果导尿管留置时间长，极易引起尿路感染，对患者术后身心康复造成严重影响。加上仅用导尿管达到的效果不甚满意，众多学者致力于宫颈癌术后尿潴留更为有效的治疗方案[3-4]。近年来，随着中医学的不断深入研究，有研究学者认为，在导尿管常规基础上加用中医药及中医特色治疗对本病有显著疗效[5]，受到越来越多的临床工作者的关注和热议。尿潴留属祖国医学“癃闭”。肾主水,司二便 ,主开阖，与膀胱相表里,以温煦来控制膀胱气化。《素问》曰“膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化时则能出矣。”宫颈癌术后患者元气大伤,肺脾肾虚,不能通调水道故小便不通。根据“腑以通为用”,着眼“通”字，以补肾益气、热散瘀结而通水道为主,应用于临床治疗中,效果明显，但运用中药联合低频电刺激治疗宫颈癌术后尿潴留的报道较少，现笔者特进行探索，旨在为益肾通癃汤联合低频电刺激治疗宫颈癌术后尿潴留的研究提供更为精确数据，为临床提供一定参考价值。

资料与方法

1 一般资料 选择我院住院部2016年1月至2018年12月妇产科收治的80例宫颈癌术后尿潴留患者，按照随机数字表法分为两组，每组40例。对照组：年龄平均(63.78±6.45)岁；病理类型中鳞癌22例，腺癌13例，腺鳞癌5例；肿瘤分期中Ⅰa期11例,Ⅰb期13例,Ⅱa期8例,Ⅱb早期8例。观察组：年龄平均(62.13±5.28)岁，病理类型中鳞癌20例，腺癌16例，腺鳞癌4例；肿瘤分期中Ⅰa期10例,Ⅰb期15例,Ⅱa期9例,Ⅱb早期6例，两组一般资料无统计学差异(P>0.05)。

纳入标准：所有患者均符合《临床疾病诊断与疗效判断标准》[6]关于本病的诊断标准；经宫颈组织病理确诊为宫颈癌；年龄>55岁；分期Ⅰ-Ⅱ期，直径≤2 cm；术后出现尿潴留，残余尿量>100 ml；生殖系统检查、超声检查确诊尿潴留；体格检查：急性上腹部压痛(阴性)、腹膜刺激征(阴性)；神志清楚、资料完整、依从性好。排除标准：泌尿系统结石、神经源性膀胱等排尿障碍者；糖尿病、低血压及泌尿系感染者；合并肝肾功能障碍、免疫性疾病及心脑血管疾病等内脏损伤严重者；术后发生严重手术并发症；对本研究药品过敏者；严重精神疾病及未严格遵医嘱者；参加其他试验而影响本次研究结果者。

2 治疗方法 两组患者均手术治疗，经阴道广泛子宫切除术、腹腔镜下盆腔淋巴结切除术，患者术后均出现尿潴留。

2.1 对照组：予听流水声、温水清洗会阴、热敷、按摩膀胱区等作用。

2.2 观察组：在此基础上，加用益肾通癃汤(来源于临床效验方)联合低频电刺激治疗，益肾通癃汤组成：黄芪50 g，知母、黄柏、山药、王不留行、茯苓各20 g，泽泻、猪苓、伸筋草、山萸肉、丹皮各10 g，枳壳、熟地、桃仁、牛膝各15 g，肉桂、附子各8 g，三棱、莪术各12 g，甘草6 g(由本医院制剂室提供)，1剂/d，50 ml/次，3 次/d；若伴口渴、烦躁、不安、面红、小便赤红、大便秘结、舌黄、苔红、脉数，辨证为热毒，加用芒硝、火麻仁各10 g；若身热不扬、头身重、口苦、胸痞、尿黄短、舌红苔黄，脉数，辨证为湿热内阻，加用茵陈20 g、龙胆草30 g；若倦怠、脘闷、腹胀、纳呆、大便溏薄、舌淡苔白腻、脉濡细，辨证为寒湿阻郁，加细辛6 g、桑寄生15 g、川断10 g；若面色苍白、神疲乏力、手足心热、舌红、苔少，脉细数，辨证气阴两虚，加用玄参15 g，玉竹、生地、麦冬、石斛各20 g。低频电刺激：采用NMR-Ⅰ型神经肌肉康复仪，先找到膀胱位置，将4个电极片分为两组，在脐与耻骨垂直间的膀胱顶下缘放1贴，骶尾关节上2～3 cm放置另一个贴；另一组在膀胱近顶部两侧壁放置2个电极贴，确认电极片在膀胱区。调整电脉冲频率50Hz，据患者主观感觉调节电流强度，以最大耐受程度为准，至于感觉消失或减退者，需密切观察电极区肌肉收缩，以适度肌肉收缩为宜，20 min/次， 1次/d，以进行14次操作为1个疗程。两组均以14 d1个疗程，连续给药2个疗程。

3 疗效评价标准 临床疗效中显效：患者在拔尿管后可以自主排尿，测得残余尿量在100 ml以下；有效：患者第1次测得残余尿量100 ml以上，在2周后测得在100 ml 以下；无效：体征、症状没有改善，第1次及治疗2周后测得残余尿量均在100 ml 以上，甚至病情加重。尿动力学仪检测膀胱初感容量及最大容量、逼尿肌顺应性、最大尿流率及最大尿流率时逼尿肌压力，残留尿量，用视觉模拟评分(VAS)进行疼痛评价，分值越高，表明疼痛越严重；对比两组导尿管滞留时间和剩余尿量。安全性：观察尿路感染情况及尿潴留发生率。

结 果

1 两组临床疗效比较 观察组显效18例，有效20例，无效2例，总有效率95%。对照组显效12例，有效19例，无效9例，总有效率77.5%，观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。

2 两组患者VAS及尿动力学水平比较 两组残留尿量、VAS、膀胱最大容量、逼尿肌顺应性、最大尿流率、逼尿肌压力均显著低于治疗前(P<0.05)，且观察组均显著低于对照组(P<0.05)，膀胱初感容量显著高于治疗前(P<0.05)，且观察组显著高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者VAS 及尿动力学水平比较

3 两组导尿管留置时间和剩余尿量比较 观察组导尿管留置时间、剩余尿量均显著少于对照组尿管留置时间和剩余尿量(P<0.05)，见表2。

表2 两组导尿管留置时间和剩余尿量比较

4 两组尿路感染、尿潴留发生率比较 观察组尿路感染0例，尿路感染发生率0%，尿潴留发生2例，尿潴留发生率5%。对照组尿路感染4例，尿路感染发生率10%，尿潴留发生7例，尿潴留发生率17.5%，观察组发生率均显著低于对照组(P<0.05)。

讨 论

子宫颈癌是人体最常见的癌瘤之一，不但在女性生殖器官癌瘤中占首位，而且是女性各种恶性肿瘤中最多见的癌瘤，但其发病率有明显的地区差异。我国宫颈癌的发生，在地理分布上的特点是高发区常连接成片，各省宫颈癌相对高发区的市、县也常有互相连接现象。总的趋势是农村高于城市，山区高于平原。根据29个省、市，自治区回顾调查我国宫颈癌死亡率占总癌症死亡率的第四位，占女性癌的第二位。宫颈癌患者的平均发病年龄，各国、各地报道也有差异，我国发病年龄以40～50岁为最多，60～70岁又有一高峰出现，20岁以前少见。近几十年宫颈细胞学筛查的普遍应用，使宫颈癌和癌前病变得以早期发现和治疗，宫颈癌的发病率和死亡率已有明显下降。宫颈癌术后有一种比较常见的并发症就是尿潴留，是因为术后可出现不同程度的膀胱逼尿肌功能性障碍，以致排尿困难，形成尿潴留，继发感染，甚至肾盂炎，以及输尿管梗阻和输尿管瘘。宫颈癌切除术须切除子宫主韧带，骶韧带及阴道上端组织，损伤盆腔部分神经，阻碍神经传导，麻痹神经膀胱，中断骶排尿反射，从而不能正常排尿。加上手术耗伤失气血，肺脾肾气虚，膀胱气化不及，小便不通。导尿是现代处理常用方法，方便有效，但常因心理障碍，易导致心理创伤。有文献报道通过口服中药及中医特色治疗，刺激膀胱，促进排尿，疗效较好[7]。

尿潴留属“癃闭”范畴，起因多为肾气虚，术后元气暴泄，气虚水液运行无力，水道失职，尿液不能排出，潴留膀胱[8]。《灵枢》记载:“实则癃闭，虚则遗溺”。“实”为“邪实”，肾为气之根，肾气通过蒸腾气化，升清降浊，推动水液输布，气虚膀胱开启无力，水邪阻于下焦而不得出，此为本虚标实，应标本兼顾。故一则补虚治本，二则防峻泻耗气，治以补肾气、化瘀血、利水道为原则。

在本次研究中采用中药益肾通癃汤联合低频电刺激治疗宫颈癌术后尿潴留的疗效观察，益肾通癃汤方中黄芪大补元气，《本草经疏》记载：“黄芪功能实表；能助气；能内塞，补不足；能补阳。”现代药理学发现黄芪可增强机体免疫、利尿、抗衰老、抗菌作用[9]。知母滋肾育阴，《神农本草经》记载：“知母除邪气肢体浮肿，下水，补不足，益气。”现代药理学发现知母可抗菌、抗病原微生物、抗肿瘤[10]。泽泻入肾、膀胱经，可利水，渗湿，泄热，《药性论》记载：主肾虚精自出，治五淋，利膀胱热，直通水道。有学者向小鼠皮下注射泽泻醇，发现小鼠尿液明显增加。黄柏味苦，性寒，归肾、膀胱经，可清热除湿；枳壳性苦辛、酸温，可理气宽中、行滞消胀。肉桂散寒邪而利气，下行而补肾。猪苓可利尿治水肿，.现代药理学发现猪苓静脉注射犬，有明显利尿作用，可有效排出钠、氯、钾等电解质，抑制肾小管重吸收[11]。熟地补血养阴，填精益髓。《珍珠囊》记载：“大补血虚不足，通血脉，益气力。” 伸筋草祛风散寒，除湿消肿；山萸肉补肝肾，涩精气；桃仁苦、甘，平，归心、肝、大肠经，可活血祛瘀；山药滋养强壮。现代药理学发现山药含有丰富的黏蛋白、皂苷、多酚氧化酶等物质，可强健机体、滋肾益精[12]；王不留行可活血通经，利尿通淋；茯苓利水渗湿，《本草纲目》记载：茯苓气味淡而渗，其性上行，生津液，开腠理，滋水源而下降，利小便；附子助阳以增强膀胱气化，通利小便；牛膝归肝、肾经，可补肝肾，强筋骨，利尿通淋，有学者认为“血瘀小便闭者，则以牛膝、桃仁为要药”[13]；丹皮利尿，现代研究，牡丹酚可抗炎、抗动脉粥样硬化、利尿。三棱、莪术是活血化瘀之佳品。甘草调节诸药，协同增效。诸药合用，肾气充沛，膀胱气化正常，小便畅利，共奏补肾气、化瘀血、利水道之功，共同完成“启闭”大业。

低频电刺激治疗尿潴留机制主要有:解除排尿中枢抑制，协调膀胱逼尿肌与括约肌，增加膀胱肌力，排出尿液[14]。兴奋膀胱神经、促进血液循环，减轻水肿。行电刺激后可以达到改善膀胱储尿和排尿功能的目的，从而改善下尿路功能[15]。低频电刺激能营养刺激骶丛神经，兴奋膀胱平滑肌及膀胱泌尿肌，解除尿道痉挛，通调下焦，利小便[16-17]。且此方法简单方便、物美价廉，各个基层医院也可以广泛开展。

本研究结果显示，观察组总有效率95%显著高于对照组77.5%，表明益肾通癃汤联合低频电刺激治疗宫颈癌术后尿潴留疗效显著，与部分研究结果相一致[18]，说明本次研究的可靠性和合理性较高，可重复本结果，而不是偶然事件。观察组残留尿量、VAS、膀胱最大容量、逼尿肌顺应性、最大尿流率、逼尿肌压力显著均显著低于对照组，观察组膀胱初感容量显著高于对照组，这可能是由于益肾通癃汤联合低频电刺激机体，影响神经元活动，促使收缩膀胱逼尿肌、括约肌、增强排尿功能、减少排尿残余量；观察组导尿管留置时间和剩余尿量均显著少于对照组尿管留置时间，表明益肾通癃汤联合低频电刺激通过对膀胱的刺激，可有效缩短术后导尿管的留置时间及剩余尿量；观察组尿路感染及尿潴留发生均显著低于对照组，表明中药联合低频电刺激可有效预防因留置导尿管引起尿路感染，提高尿潴留排尿能力，调整术后元气大伤，并且加快恢复功能[19-20]。

综上所述，益肾通癃汤联合低频电刺激治疗宫颈癌术后尿潴留疗效显著,且无明显毒副作用，本法安全性较高。