增液承气汤联合西药治疗脾胃病疗效研究*

徐艳琴，李 进，曾庆松，朱海超，王建华

1.南阳医学高等专科学校第一附属医院(南阳 473000)；2.河南省南阳市中心医院(南阳 473000)

脾胃病属祖国医学“胃脘痛”、“呃逆”、“痞满”、“噎隔”等范畴，可对应西医慢性胃炎、消化性溃疡等疾病，是消化内科常见病，其发生与不良饮食、生活习惯、心理状态及社会环境等相关[1]。当前西医治疗脾胃病以抗幽门螺杆菌(HP)感染、抑制胃酸分泌、保护胃黏膜、改善胃动力为主，但有时疗效并不尽如人意，且治疗后患者存在对HP耐药性上升、复发率高等问题[2]。中医认为，脾虚胃热、阴液亏耗、气滞血瘀在脾胃病发生发展中起重要作用，治疗宜健脾益气、养阴生津、清热导滞[3]。增液承气汤是中医著作《温病条辨》中经典良方，有滋阴增液、泻热通便等功效，在内科、皮肤科、妇科等多学科疾病治疗中均有应用，且被证实多有良效[4]。本研究将增液承气汤联合西医治疗脾胃病，旨在观察其疗效如何。

资料与方法

1 一般资料 研究选取本院2017年5月至2018年5月收治的120例脾胃病患者。按住院先后顺序编号，采用奇偶数法将120例患者分为观察组与对照组各60例。观察组：男35例，女25例；年龄29～70岁，平均(45.16±10.54)岁；病程9个月～7年，平均(4.62±1.31)年；西医诊断慢性胃炎42例，消化性溃疡13例，功能性消化不良5例，合并HP感染44例。对照组：男32例，女28例；年龄25～69岁，平均(44.38±9.25)岁；病程11个月～8年，平均(4.46±1.55)年；西医诊断慢性胃炎39例，消化性溃疡14例，功能性消化不良7例，合并HP感染41例。两组性别、年龄、病程、西医诊断、是否合并HP感染比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。纳入标准：患者符合中医热结、阴亏、气滞证脾胃病[5]，对应西医慢性胃炎或消化性溃疡或功能性消化不良诊断，年龄18～70岁，入组前1个月内无相关治疗，自愿接受并配合治疗、研究。排除标准：患有胃癌或其他恶性肿瘤，精神、认知异常，存在严重心脑血管疾病、肝肾功能不全、血液疾病、免疫系统疾病。脱落标准：服药依从性差，中途退出。

2 治疗方法

2.1 观察组：给予饮食调整、纠正不良生活习惯、心理干预等基础指导，进行西医基础治疗，包括口服法莫替丁(20 mg/次，2次/d)或奥美拉唑(20 mg/次，1次/d)抑酸，枸橼酸铋钾胶囊(0.3 g/次，4次/d)保护胃黏膜，有胆汁反流者，可相应给予促进胆汁排泄(熊去氧胆酸)或中和胆汁药物(消胆胺)治疗；胃动力障碍者给予促胃动力药(多潘立酮或莫沙必利)治疗；合并HP感染在质子泵抑制剂、胶体铋剂使用基础上，增加阿莫西林或克拉霉素治疗。患者均符合阴亏气滞证，给予自拟增液承气汤加减治疗。药剂组成：玄参30 g，麦冬、生地各24 g，生大黄(后下)9 g，芒硝(冲服)4.5 g，当归15 g，厚朴、半夏、香附、陈皮各10 g，甘草6 g。神疲头晕严重者可加党参、白术各10 g；腹中坚实、疼痛拒按者可加桃仁、川芎各10 g；口干、口臭严重者可加菊花、知母各10 g；胀满、嗳气严重者可加木香、柴胡各10 g，每日1剂。和水煎煮，每次取汤汁200 ml，早晚饭后1 h服用。连续治疗4周，观察疗效。

2.2 对照组：只进行基础指导和西医基础治疗，方法同观察组，连续治疗4周，观察疗效。

3 疗效评价标准 症状评分标准参照《脾胃病症状量化标准专家共识意见(2017)》[6]中胃系症状标准，共19条，根据症状频率、持续时间，部分症状评估包括程度、对生活工作影响、药物干预，分为无、轻度、中度、重度，分别计0分、1分、2分、3分；疗效根据治疗后症状积分减少情况评定，其中症状积分减少≥95%为临床控制，>70%但<95%为显效，症状积分减少30%～70%为有效，症状积分减少<30%为无效。血液流变学指标：治疗前后采集患者外周静脉血5 ml，采用全自动血液流变分析仪检测全血低切/高切黏度、血浆黏度、红细胞比积。免疫功能：治疗前后采集外周静脉血5 ml，采用放射免疫γ计数器测量T细胞亚群CD4+、CD8+值(先用单克隆抗体免疫光法使CD4+、CD8+为单克隆抗体)，并计算二者比值。HP清除率：治疗前、治疗结束后1个月，采用C14呼气试验检测HP，计算HP清除率。

结 果

1 两组治疗前后症状积分及疗效比较 治疗前，观察组症状积分(25.48±5.65)分与对照组的(24.87±5.42)分比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，观察组症状积分(6.12±1.47)分低于对照组的(9.54±2.33)分，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组总有效率96.67%，高于对照组的81.67%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2 两组治疗前后血液流变学指标比较 治疗后，两组全血低切黏度、全血高切黏度、血浆黏度、红细胞比积均较治疗前降低(P<0.05)，且观察组各指标降低幅度大于对照组(P<0.05)。见表2。

表1 两组临床疗效比较[例(%)]

表2 两组治疗前后血液流变学指标比较

3 两组治疗前后免疫功能比较 治疗后，两组CD4+、CD4+/CD8+均较治疗前升高(P<0.05)；CD8+较治疗前降低，且观察组各指标升高或降低幅度大于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比较

4 两组HP清除率比较 观察组44例HP合并感染者，治疗后1个月，HP检测阳性4例，HP清除率90.91%(40/44)。对照组41例HP合并感染者，治疗结束后1个月，HP检测阳性11例，HP清除率73.17%(30/41)；两组HP清除率比较差异有统计学意义(P<0.05)。

讨 论

中医认为，脾胃同居中焦，乃人体后天之本，气血生化之源，人体精气血津液充足，依赖脾胃化生，脾胃不调，气血、津液、痰湿相关病理产物也随之而生[7]。脾胃病以脾胃运化、升降、受纳、统摄功能失调为病理表现，是临床常见病症，中医对其病因、病机、治疗均记载颇丰，汉代张仲景《伤寒论》中有“胃家实”、“脾家虚”记载，认为其主要病机在于燥热伤津、太阴虚寒；金元四大家之一李东垣《脾胃论》中治疗脾胃病主张益气泻火、升清降浊，倡导“补脾胃”、“泄阴火”、“甘温除热”等治法；明代王纶认为“胃火旺”、“脾阴虚”在脾胃病中占重要地位；清代叶天士认为素体阴虚、外感温热燥邪与脾胃病发病有关[8-9]；可见热结、阴亏与脾胃病密切相关而采用清热泻火、滋阴增液治法古已有之。

本研究自拟增液承气汤在原方基础上根据患者辨证加减而来，本方剂中，玄参有滋阴清热、泻火解毒功效，麦冬有养阴生津、清心除烦作用，生地能清热生津、滋阴养血，大黄可泻实热、破积滞、行瘀血，芒硝有泻下、清热、软坚功效，当归能补血活血、润燥滑肠，厚朴有燥湿消痰、下气除满作用，半夏有燥湿化痰、降逆止呕功效，香附有行气解郁、调经止痛功效，陈皮能理气健脾、燥湿化痰，甘草可清热解毒、调和诸药；纵观全方，诸药并用，共奏清热燥湿、益气养阴、行瘀导滞等功效，符合中医治疗热结阴亏气滞证脾胃病之则。现代药理研究表明，玄参有抗菌抗炎、抗血小板聚集、增强免疫活性等作用；麦冬可提高机体免疫功能，对多种细菌有抑制作用；生地有抗炎、增加免疫功能作用；大黄可抗消化性溃疡，促进肠蠕动，还有抗菌、抗炎、抗氧化、免疫调节作用；芒硝可促进肠蠕动，对多种细菌有抑制作用；当归有调节免疫、抑制血小板聚集、抗菌抗炎等作用，厚朴对多种细菌有抑制作用，其主要成分厚朴酚对实验性胃溃疡有防治作用；半夏可以镇吐，香附有抗菌、抗炎、增强活血化瘀作用，陈皮能促进胃肠蠕动、抗菌、抗胃溃疡，甘草有抗菌、抗炎、改善胃黏膜抵抗力、抑制胃酸分泌等多种功效；纵观现代药理，诸药可发挥抗菌、抗炎、增强免疫、保护胃黏膜等功效，与西医治疗慢性胃炎、消化性溃疡等原则相通。

研究表明，脾胃病患者其微循环状态明显异常，表现为微血流速度减慢、红细胞聚集，血液黏度增加，而血液高凝状态是胃黏膜细胞萎缩变性的重要因素之一[10-11]。还有研究发现，脾胃病患者细胞免疫功能较正常人降低，可表现为辅助性T细胞降低、抑制性T细胞相对增高[12]。现代医学认为，HP感染在脾胃病病情发生、发展中占重要地位，长期HP感染会诱发癌变，清除HP应成为脾胃病重要治疗目标[13]。本研究结果显示，治疗后观察组(增液承气汤加西药治疗)症状积分、疗效、血液流变学指标、免疫指标、HP清除率等改善均优于对照组(西药治疗)，说明增液承气汤不仅能提高脾胃病临床疗效，减轻患者症状，还对改善患者血液黏度、调节免疫功能、清除HP有积极意义，与方剂中多种药物有活血化瘀、抑制血小板聚集、增强免疫功能、抗菌、抗炎作用有关。金丽萍等[14]也发现采用中西医结合治疗胃痞病较单纯西药治疗效果更好；张阳[15]采取加味黄芪建中汤联合西药治疗脾胃病患者，发现能提高临床疗效、改善症状；上述研究与本研究类似。

综上所述，增液承气汤联合西药治疗脾胃病患者，可以更好地缓解症状、提高疗效，对改善患者血液黏度、增强免疫功能、提高HP清除率均有积极意义，效果较显著。