针刺联合康复治疗对急性期缺血性脑卒中患者肢体运动功能障碍的影响*

杨海峰，彭 辉，刘 琰

河南省商丘市第一人民医院康复科(商丘 476100)

急性期缺血性脑卒中是临床常见心血管疾病[1]，西医称为脑梗塞，中医称为“中风”。西医认为急性期缺血性脑卒中发生直接原因是大脑供血与供氧不足[2]，致使脑神经受损，常伴意识障碍、听觉障碍、语言沟通障碍[3]，病情严重的患者生活能力完全丧失，需长期卧床。中医认为急性期缺血性脑卒中本属“中风”范畴，其总病机为“窍闭神匿”，实则神之府聩，内风邪动，上扰神清，后至神不导气，故发本病。急性期缺血性脑卒中治疗与康复时间较长，中医认为针刺患者四肢经络，是改善其运动功能、神识的有效方法。本研究随机选取我院急性期缺血性脑卒中患者，在康复治疗基础上加用中医针刺，以探讨该法的疗效。

资料和方法

1 一般资料 选取我院脑神经科2015年1月至2016年 12月急性期缺血性脑卒中患者112例，随机分成对照组与观察组，每组56例。对照组患者男性35例，女性21例，年龄48～80周岁，平均年龄(69.23±1.21)岁，病程1～5个月，平均病程(3.01±1.01)个月。观察组患者中男性34例，女性22例，年龄49～80周岁，平均年龄(69.89±1.50)岁，病程1～5个月，平均病程(3.54±1.28)个月。两组患者一般资料比较无差异(P>0.05)具有可比性。诊断标准：满足中华医学会第十三次全国神经病学学术会议论文汇编缺血性脑卒中的急性期的诊断标准[4]，亦满足中医《缺血性中风证候要素诊断量表编制及方法学探讨》[5]关于“瘀热阻窍”中风诊断标准。纳入标准：知情同意，接受康复治疗患者；接受随访患者。排除标准：心脏病患者；肝肾功能异常患者；针刺视野皮肤区破溃患者；不耐受患者；四肢功能障碍患者。

2 治疗方法

2.1 对照组：患者在入院接受评估后进行常规康复治疗，包括降压、降血脂、溶栓、功能锻炼(伸拉、翻身、摆放、站姿、弯曲、推拿)。降压药物主要使用血管紧张素转换酶抑制剂、钙离子拮抗剂。溶栓主要是使用rt-PA静脉溶栓治疗法，剂量0.9 mg/kg，先静脉推注10%，剩余剂量在1 h内连续静滴。

2.2 观察组：患者在对照组治疗基础上接受针刺治疗：本组选择人中穴、风池、患侧三阴交、双侧内关穴为主穴，副穴选丰隆穴、太冲穴、尺泽穴、足三里。针刺前对针进行消毒，使用消毒巾对皮肤消毒，主穴位进针1.5～3 cm，手法为捻转泻，角度需>180°，时间50 min，留针30 min，配穴则选择提插法，时间60 min，以患者感觉疼痛且身体不自主抽搐为佳。两组患者接受15 d连续治疗。

3 疗效评价标准 中医症候积分：治疗前及治疗后参考《缺血性中风证候要素诊断量表编制及方法学探讨》中关于“瘀热阻窍”中风症候，主症心烦、躁扰不宁、神昏谵语，1～4分，病情越严重，分数越高。次症面色潮红、腹胀，1～7分，分数越高，症状越严重。

临床疗效：痊愈，经治疗患者主次症状积分至少下降>95%；显效，患者主次症状积分至少下降>75%；有效，主次症状积分至少下降>40%；无效，主次症状积分至少40%及以下或加重。临床治疗有效率=(痊愈+显效+有效)/总人数×100%。

运动功能：治疗前、治疗结束时采用Fugl-Meyer神经功能缺损程度评价标准(FMA)，100～0分制，100分为正常，0～20为完全失去运动能力。

生活能力：治疗前、治疗结束时使用日常生活活动能力(ADL)评分标准对两组患者生活能力进行评价，分数越高，表示患者生活能力越好。

步行能力：治疗前、治疗结束时使用Holden分级标准对两组患者的步行能力进行评价。0级，患者没有行走能力；1级，患者需要持续辅助才能行走；2级，患者需要少量辅助才能行走；3级，患者经语言指导后可独立行走；4级可独立平地行走；5级能够独立完全行走。

结 果

1 两组治疗前后中医症候积分比较 治疗前两组患者心烦、燥扰不宁、神昏谵语、潮红、腹胀分差异比较无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组瘀热阻窍中风患者主次症候积分较治疗前下降，其中观察组患者心烦、燥扰不宁、神昏谵语、潮红、腹胀评分显著低于对照组(P<0.05)，见表1。

2 两组临床疗效比较 两组患者临床疗效比较有差异(Z=-4.297，P<0.05)，观察组患者临床总有效率高于对照组，见表2。

3 两组治疗前后FMA及ADL评分比较 两组患者治疗前FMA评分统计学差异比较无统计学意义(P>0.05)，治疗后观察组患者FMA评分高于对照组(P<0.05)，见表3。

表1 两组治疗前后中医症候积分比较(分)

注：与同组内治疗前比较，*P<0.05；与治疗后对照组比较，△P<0.05

表2 两组临床疗效比较[例(%)]

注：与对照组相比，△P<0.05

表3 两组治疗前后FMA及ADL评分比较(分)

4 两组治疗前后Holden分级比较 治疗前两组患者Holden分级差异比较无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组患者Holden分级比较有差异，观察组患者5级率显著高于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 两组治疗前后Holden分级比较[例(%)]

注：与治疗后对照组5级比较，△P<0.05

讨 论

急性期缺血性脑卒中临床治疗主要通过西医溶栓、降压、降脂、功能锻炼实现，但西医治疗过程漫长，康复预期效果不定[6]。急性期缺血性脑卒中乃为“中风”归于西医脑血管疾病范畴，主要病理改变为“闭窍深匿”主以开窍[7]、醒脑为主，疏通经脉为辅。中医“神”为广义之神，泛指人体生命活动的外在表现[8-10]，既包括精神、语言、行为，又包括疼痛、腹脏功能等。因神不导气，致使神明失用所产生的一系列行为称为中风。中医针刺正可醒脑开窍。本组病例针刺主副穴位分别选择人中穴、风池、患侧三阴交、双侧内关为主穴、丰隆穴、太冲穴、尺泽穴、足三里，针刺上述穴位能够起到活血化瘀、促进血液流动[11]、扶正腑脏精气，最终达到缓解患肢麻痹、改善肌肉功能的作用。针刺头部人中、风池可放松头部肌肉，缓解麻痹，起到通络活血、醒神开窍之效。王佩等[12]证实，针刺人中、风池能改善头部血管内皮功能，促进血液流动，增加脑部供血、供氧,从而改善神经障碍，促进急性期缺血性脑卒中患者中央神经系统对身体整体功能的调控，从而改善患肢功能。单纯的针刺或康复锻炼都不无法在短时间内实现快速改善急性期缺血性脑卒中患者患侧肢体功能的目的[13]。康复治疗通过药物[14-15]、锻炼预防肌肉萎缩、改善血液流动、预防关节僵直的发生。张敬华等[16]研究认为，针刺与康复治疗联合其实质是一种辅助与被辅助的模式，康复治疗中的药物治疗急性期缺血性脑卒中患者肢体功能的恢复创造良好的条件，针刺相关穴位能增加、改善神经反应，改善肢体协调性。本文研究结果显示，两组瘀热阻窍中风患者的主次症候积分较治疗前下降，其中观察组患者心烦、躁扰不宁、神昏谵语、潮红、腹胀评分低；提示，针刺结合康复治疗对急性期缺血性脑卒中能显著改善患者疾病症状，降低症候积分。两组患者临床疗效比较有差异，观察组患者临床总有效率高；说明针刺联合康复治疗能显著提高急性期缺血性脑卒中临床疗效，促进痊愈。观察组患者FMA评分较高；说明本组患者运动功能较好，提示针刺结合康复治疗急性期缺血性脑卒中患者能显著改善其患侧患肢运动能力，有利于提高生活质量。观察组患者ADL评分高，说明本组患者较单纯接受康复治疗患者的生活能力好，指出针刺结合康复治疗急性期缺血性脑卒中患者能提高患者生活能力，减少家庭负担。治疗后两组患者Holden分级比较有差异，观察组患者5级率显著高于对照组；提示，观察组中具有完全独立步行能力的患者较多。

综上所述，针刺联合康复治疗是提高急性期缺血性脑卒中患者生活能力、临床疗效，改善运动能力、行走能力的有效方法。