消栓肠溶胶囊治疗脑梗死疗效及对患者NIHSS评分的影响*

周志梅,买 雷，李艳红

1.河南省洛阳市第三人民医院神经内科(洛阳 471000)；2.河南科技大学第五附属医院精神科(洛阳471000)

随着生活水平的不断提升以及医疗环境的不断改善，全球人口寿命不断增加，且我国已日渐演变为人口老龄化国家，也由此致使脑血管疾病的病发率不断上升，已成为影响老年人群身体健康的关键原因。脑梗死作为临床上发病率最高的脑血管疾病之一，其死亡率及残疾率都比较高[1]。其临床表现常为咽食困难，由此造成脑梗死患者发生营养不良等。有关研究也表明，营养不良是造成脑卒中发生的关键原因。不仅严重影响了患者的生活质量以及预后质量，还为患者及家属带来沉重的经济负担以及精神压力。因而，结合有关药物治疗以及对患者的神经功能缺损程度进行准确有效的判定，对患者病情的发展具有关键诊断作用。单纯应用西医药物治疗效果往往不够理想，因此，本研究将对脑梗死患者应用消栓肠溶胶囊结合西医治疗观察相关情况。

资料与方法

1 一般资料 选取2016年9月至2018年4月我院收治的脑梗死患者112例作为研究对象。对照组：56例，男29例，女27例；年龄45～85岁，平均(62.5±0.4)岁；住院时间30～32 d，平均住院时间(26.0±0.5)d；病程1-2年，平均病程(1.5±0.5)年；合并高血压11例，合并糖尿病9例。研究组：56例，男28例，女28例；年龄47～84岁，平均(63.1±0.4)岁；住院时间31～33 d，平均住院时间(25.1±0.7)d；病程1.5～2.5年，平均病程(2±0.5)年；合并高血压12例，合并糖尿病10例。两组脑梗死患者的一般资料皆具有可比性(P>0.05)，并得到医院伦理委员会认可。

纳入标准：符合《中国脑血管病防治指南》对脑梗死患者的所有诊断标准；脑梗死患者及其家属均愿意配合治疗，并签订同意书；脑梗死患者的生命体征处于正常稳定水平，且意识清醒[2]。排除标准：脑梗死患者存在严重肝肾功能异常；患者具有严重精神障碍；患者患有活动性溃疡、血小板减少性紫癜、出血性疾病等。

2 治疗方法

2.1 对照组：进行常规康复治疗，先给予患者静脉输注依达拉奉(国药准字H20110093)以及20%甘露醇，旨在消除氧自由基，改善脑循环水平，加快抗血小板聚集；再根据患者病情发展状况给予降血糖、血脂等治疗。

2.2 研究组：患者在对照组方法基础上给予消栓肠溶胶囊治疗。在患者病发24h后给予患者消栓肠溶胶囊(国药准字:Z20000025)治疗，主要成分为黄芪、当归、赤芍、地龙、川芎、桃仁、红花等中药，规格一般为0.2 g/粒，叮嘱患者3次/d，每次2 粒，均以口服，3 d为 1个疗程，共治疗2个疗程[3]。

3 疗效评价标准 对比两组脑梗死患者的临床疗效，应用神经科分会临床神经功能评分标准进行判断。显效：美国国立卫生研究院卒中量表(National institute of health stroke scale,NIHSS)下降为90%～100%，病残程度为0级，已经可进行正常日常生活以及工作；有效：NIHSS评分下降为30%～89%，病残程度为1-2级，可进行适当的日常事务以及工作；无效：NIHSS评分保持在1%～29%以内，病情无显著好转。总治疗有效率 = (显效例数 +有效例数)/总例数×100%。 对比两组脑梗死患者治疗前后的神经功能评分。应用格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma scale，GCS)以及日常生活能力评分(Activaity of daily living,ADL)表进行判断。GCS评分一般有言语灵敏性、眨眼灵敏性以及肢体幅度，取分为0～50分之间，分数越高则越好。ADL评分满分为100，分数越高则代表患者生活能力越强。对比两组脑梗死患者治疗前后的NIHSS评分,分值常0～50分之间，重度患者为31～50分，中度患者为16～30分，轻度患者为0～15分，对患者治疗前以及治疗2 d、治疗3 d治疗5 d后的NIHSS评分进行记录与分析[4]。对比两组脑梗死患者治疗前后的Barthel指数，其分数值常在0～100 分之间。对患者治疗前以及治疗2 d、治疗3 d治疗5d 后的Barthel指数进行记录与分析[5]，对比两组脑梗死患者的生活质量。应用SF-36量表进行评估，该量表主要包括患者的意识状态、活动能力、语言能力以及精神状态等方面，满分为100分，其分数越高代表患者的生活质量越好。

结 果

1 对比两组脑梗死患者的临床疗效 研究组患者进行消栓肠溶胶囊治疗后的临床疗效显著优于对照组(χ2=6.935，P<0.05)，见表1。

表1 两组脑梗死患者的临床疗效对比[例(%)]

2 对比两组脑梗死患者的神经功能评分 两组脑梗死患者在治疗前的神经功能评分无统计学意义(t=1.385，1.902，P>0.05)；而治疗后研究组脑梗死患者的神经功能评分显著优于对照组(t=12.082 ，7.119，P<0.05)。见表2。

表2 两组脑梗死患者的神经功能评分对比(分)

3 对比两组脑梗死患者治疗前后的NIHSS评分 两组脑梗死患者在治疗前的NIHSS评分无统计学意义(P>0.05)，而治疗后2、3、5 d的NIHSS评分显著优于对照组(P<0.05)。见表3。

4 对比两组脑梗死患者治疗前后的Barthel指数 两组脑梗死患者在治疗前的Barthel指数比较无统计学意义(P>0.05)；而治疗后研究组脑梗死患者的Barthel指数显著优于对照组(P<0.05)。见表4。

5 对比两组脑梗死患者的生活质量 治疗后研究组患者的意识状态、活动能力、语言能力、精神状态等评分显著优于对照组(P<0.05)，见表5。

表3 两组脑梗死患者治疗前后的NIHSS评分对比(分)

表4 两组脑梗死患者治疗前后的Barthel指数对比

表5 两组脑梗死患者的生活质量对比(分)

讨 论

活血化瘀药在一定程度上可使中风死亡率以及病残率下降。目前，临床上治疗脑梗死患者大多采用西药治疗，不过治疗效果虽好，却不能完全根除病灶[6]。因而近年来，中医药在脑梗死治疗中的应用得到推广，大量研究报道都表明了中医药治疗对于脑梗死疾病的有效性[7]。因此可以看出，消栓肠溶胶囊治疗脑梗死可有效改善患者的治疗效果，提升患者生活质量。本研究结果表明，研究组患者进行消栓肠溶胶囊治疗后的临床疗效显著优于对照组。

消栓肠溶胶囊是一种中药制剂，其主要成分为地龙、黄芪、红花、桃仁、当归、川芎、赤芍等[8]。黄芪的主要疗效为大补元气，可有效阻碍血栓素的结合，致使血小板聚集能力下降，改善血液流向；当归、赤芍、桃仁、红花等的主要疗效为活血化瘀，去除瘀血后就使得经络通畅，气血遍布全身；地龙的主要疗效为疏通经络，可快速激活纤溶酶，有效溶解血栓以及动脉硬化斑块，使血管软化。因而，消栓肠溶胶囊可作为补气活血、消瘀通络的重要治疗药物。有中医研究认为，脑梗死是一种中风表现，在有关医学中就曾明确指出过“痱风”以及“大厥”的详细记载[9]。对其病因的研究，大多都出于内虚邪中，祛瘀阻络等，其治疗手段也应该讲通腑化瘀、祛虚通络为主要治疗方向。总而言之，大量的古代医家都对中风的病因机制进行了归纳，从而形成了一套完善的中医诊断体系。有研究指出，脑梗死患者在常规治疗基础上加以应用消栓肠溶胶囊治疗，从现代药理学来看，此药物中的诸多成分都可对脑梗死患者缺血部位进行保护，在一定程度上极有可能与 Ca2+/CaM 依赖性蛋白酶Ⅱ具有联系，此酶对脑梗死极其敏感，脑梗死缺血部位会促进此酶的抑制作用，从而造成脑组织出现损伤。不过将消栓肠溶胶囊中的诸物在发挥其药效后，可有效拮抗 Ca2+/CaM 依赖性蛋白酶 Ⅱ的阻碍作用，由此对脑损伤部位进行保护[10]。此外，动脉粥样硬化也是造成脑梗死的关键因素，血管内皮在动脉粥样硬化时发挥了不可抗拒的作用，从而可使消栓畅通胶囊有效改善血管内皮细胞失调状况，进而改善患者的神经功能评分以及NIHSS评分[11]。本研究结果表明，两组脑梗死患者在治疗前的神经功能评分无统计学意义，而治疗后研究组脑梗死患者的神经功能评分显著优于对照组;且两组脑梗死患者在治疗前的NIHSS评分无统计学意义，而治疗后2 d、3 d、5 d的NIHSS评分显著优于对照组。

2000年时，有研究者为了进一步研究脑卒中治疗方法，从而设计出一份由9个条目构成的神经功能评分量表，即NIHSS评分。该表是判定中风严重程度的关键手段，可推行于各种脑卒中疾病中具有综合性强的特点[12]。然而，将其推行于脑梗死患者死亡率预估的有关研究较少。对于脑梗死患者而言，病情的有效评估十分必要，应用NIHSS评分表可以准确有效地反映出疾病的严重程度，与医护人员的临床判定不存在很大的出入，具有一定的可比性，从而有利于判断患者病情及预后[13]。神经功能评分以及死亡风险预估是对脑梗死患者，特别是病重患者给予关键诊治的重要环节，可以快速指导医护人员制定出合理、有效的诊治方案，以便患者得到最好的治疗效果，降低其死亡率与病残率。临床上应用NIHSS评分对脑梗死患者的病情以及死亡率进行预估，得到良好的预估效果[14-16]。近来，有关 NIHSS评分在判定脑卒中死亡的界值中，发现NIHSS评分对于脑梗死的预后方面具有良好的特异性、灵敏性以及准确性[17-18]。本研究结果表明，两组脑梗死患者在治疗前的Barthel指数无显著区别，而治疗后研究组脑梗死患者的Barthel指数显著优于对照组；且治疗后研究组患者的意识状态、活动能力、语言能力、精神状态等评分显著优于对照组。

综上所述，脑梗死是指血液中的各种栓子，如心脏内的附壁血栓、动脉粥样硬化的斑块、脂肪、肿瘤细胞、纤维软骨或空气等随血流进入脑动脉而阻塞血管，当侧支循环不能代偿时，引起该动脉供血区脑组织缺血性坏死，出现局灶性神经功能缺损。脑梗死约占脑卒中的15%～20%。急性期病死率为5%～15%，多死于严重脑水肿引起的脑病，肺炎和心力衰竭等。本次研究通过对脑梗死患者应用消栓肠溶胶囊，与对照组患者比较其患者疗效要优于对照组，同时，该药物可有效改善患者神经功能评分以及NIHSS评分，这对于提高本病患者的生活质量与预后质量具有积极意义。