腹腔镜阑尾切除术治疗妊娠合并急性阑尾炎患者的护理体会

周海英　 高林　张良慧

【摘 要】目的：探究腹腔镜阑尾切除术治疗妊娠合并急性阑尾炎患者的护理效果。方法：研究对象为30例妊娠合并急性阑尾炎患者，均采用腹腔镜阑尾切除术治疗。将所有患者分为两组，研究组（采用围术期护理）15例，对照组（采用常规护理）15例，对比护理效果。结果：研究组平均住院时间为（4.3±0.6）天，对照组平均住院时间为（8.1±1.2）天，对比差异显著，P<0.05，有统计学意义。研究组并发症率（13.33%）明显低于对照组（33.33%），差异显著，有统计学意义，P<0.05。结论：在腹腔镜阑尾切除术治疗妊娠合并急性阑尾炎中，给予围术期护理干预，能够显著提高疗效，减少并发症的发生，促使患者尽早康复，改善患者预后，在临床上的应用价值较好。

【关键词】 腹腔镜;阑尾切除术;妊娠;急性阑尾炎;护理体位

在妊娠期患者发生急性阑尾炎的概率较高，妊娠的时候子宫会明显增大，会导致阑尾受压出现转移，从而容易出现炎症，形成急性阑尾炎[1]。该病会患者与胎儿会造成较大影响。需要给予有效的治疗。采用腹腔镜手术治疗，其创伤较小，患者的痛苦小，恢复比较迅速，具有较高的安全性。但是在手术治疗过程中，需要对并发症进行预防，合理给予护理干预，提高疗效，减少并发症的发生，确保母婴的安全[2]。在该项研究中，对30例患者进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为30例妊娠合并急性阑尾炎患者，入选时间为2016年4月至2018年4月。均采用腹腔镜阑尾切除术治疗。将所有患者分为两组，研究组（采用围术期护理）15例，对照组（采用常规护理）15例。对照组中患者年龄22～36岁，平均为（28.7±3.2）岁;妊娠早期8例，中期6例，晚期1例。研究组中患者年龄23～37岁，平均为（29.3±3.4）岁;妊娠早期8例，中期5例，晚期2例。所有患者均出现腹部疼痛，伴有恶心、发热、呕吐等症状。在一般资料对比中，两组患者差异不显著，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

所有患者均采用腹腔镜切除术治疗，给予全麻处理，术前给予尿管留置，取仰卧位，结合患者不同妊娠时期给予不同穿刺点。常规建立气腹，压力控制在10～12mmHg。妊娠早期者选择脐缘切口，腹壁采用提拉器提起，放置10mm Trocar。中期者根据宫底位置给予开放穿刺，去除密封套，确保腹腔与大气相通，观察镜置入后，在右侧腹部采用克氏针进行腹壁全层穿刺处理，穿刺点根据回盲部位确定。并在左上腹与下腹中线部位放置Teocar进行主辅操作孔。将子宫推开，并找到阑尾，将其提起，对其切除处理。之后采用双套扎线结扎根部对其切除处理。缝合切口后给予抗生素治疗。

1.2.2 護理方法

对照组给予常规护理，研究组采用围术期护理干预，具体如下。

1）术前护理。首先，给予心理护理。妊娠期间患者脾气比较暴躁、容易出现焦躁、不安等心理，加上急性阑尾炎疾病，会出现不良心理。同时，对腹腔镜治疗不够了解，胆心手术对胎儿的影响，因此，护理人员需要对患者的心理情况进行密切观察，及时给予心理疏导。向患者讲解疾病的相关知识，告知腹腔镜手术流程、作用、注意事项、并发症等情况，让患者了解手术的安全性与有效性。并提高患者治疗信心，缓解患者不良心理，积极配合治疗。并对患者进行密切观察，及时了解是否出现阴道出血、子宫收缩等流产先兆。针对中晚期妊娠患者，在术前加强胎儿生命体征监护，及时发现异常情况，并给予及时处理。其次，术前准备。在术前12小时禁食，术前6小时禁水。做好备皮工作，告知患者注意保暖，在麻醉后给予尿管留置处理，患者患者痛苦。在处理中需要确保动作轻柔，减少对子宫的刺激。选择腹腔镜手术入路口，对腹部与脐部采用温水轻柔擦拭，涂抹润肤油，之后采用0.9%的氯化钠溶液冲洗，避免对皮肤造成损伤，确保术野皮肤的完好。2）术中护理。在手术过程中，需要对患者与胎儿的生命体征进行密切监测，并及时记录。抬高患者腿部，并采取右侧高左侧低的平卧位，将阑尾充分暴露出来，对其进行切除处理。操作动作需要轻柔，在牵拉阑尾的时候，避免牵拉引起心脏反射。操作的时候避免触碰子宫，在接触子宫的时候要确保动作轻柔。将脓液吸收干净，减少术后腹泻症状的发生。并对胎儿的胎心与胎动情况进行密切观察，一旦出现异常需要及时给予对症处理，需要持续给氧，缩短手术时间。3）术后护理。术后6h观察患者病情，待病情稳定后需要取左侧半卧位，减少心脏负担，便于呼吸。并且尽量缓解腹部切口张力，缓解疼痛，限制炎症，减少毒素的吸收。在患者清醒后，需要及时告知手术完成情况，对可能出现的并发症进行讲解，消除患者心理压力。并鼓励患者尽早下床活动，促使肠蠕动，避免出现肠粘连现象。对四肢进行按摩，促使血液循环，预防血栓的形成。在术后第2天肠道排气后给予半流质饮食，如果出现腹胀或脓液需要延长禁食时间。禁食中补液量每天控制在2800～3500mL，严格控制滴速。术后对胎心与胎动进行监测，避免出现异常。对术后腹腔内有无出血、切口是否感染、是否出现血肿与长粘连性肠梗阻等现象进行观察，一旦发现需要对症处理。并确保饮食的清淡，多食用水果与蔬菜，确保肠道的通畅性。

1.3 观察指标

需要对患者住院时间与并发症发生情况进行观察。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0统计学软件进行分析，采用平均数±标准差表示计量数据，行t检验;采用（%）表示计数数据，行χ2检验;P<0.05表示具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者住院时间对比

研究组平均住院时间为（4.3±0.6）d，对照组平均住院时间为（8.1±1.2）d，对比差异显著，P<0.05，有统计学意义。

2.2 两组患者并发症发生情况对比

研究组并发症率（13.33%）明显低于对照组（33.33%），差异显著，有统计学意义，P<0.05。见表1。

3 讨论

在妊娠期间，急性阑尾炎的发生率较高，属于常见合并症，妊娠各个阶段均可会发生该病。急性阑尾炎手术与刺激会增加早产率与流产率，威胁到母婴的生命安全[3]。在妊娠合并急性阑尾炎患者中，对其诊断存在一定难度，需要尽早诊断尽早治疗。在采用腹腔镜技术治疗的时候，需要给予合理的护理干预，以便降低并发症的发生，取得良好的预后效果[4]。

在患者中给予围术期护理干预，能够在术前做好充分的准备工作，确保手术能够顺利开展。并对患者心理进行开导，确保患者维持良好的心理状态接受治疗，确保取得较好的治疗效果。在术中做好生命体征检测，对患者情况进行密切观察，确保手术顺利开展，做好细节护理，避免出现差错。在术后需要对各种并发症进行有效的预防，给予各种预防护理干预，促使患者尽早康复，及时下床活动，提高身体素质[5]。

综上所述，在腹腔镜阑尾切除术治疗妊娠合并急性阑尾炎中，给予围术期护理干预，能够显著提高疗效，减少并发症的发生，促使患者尽早康复，改善患者预后，在临床上的应用价值较好。

参考文献

[1] 刘盈榉.妊娠阑尾炎患者焦虑的心理护理[J].国际医药卫生导报，2015，21（19）：4546.

[2] 付珂珂.腹腔镜手术治疗妊娠中晚期急性阑尾炎护理体会[J].世界最新医学文献，2015，15（38）：226227.

[3] 崔夕军，于晓芊，张先军.腹腔镜诊治妊娠合并急性阑尾炎28例[J].中国现代普通外科进展，2013，13（11）：1415.

[4] 郝志伟，刘英恋，姜战武.妊娠期应用腹腔镜治疗阑尾炎的临床体会[J].腹腔镜外科杂志，2015，20（12）：937938.

[5] 湖滨，石荣莹，张庆，等.中期妊娠合并阑尾炎患者65例手术体会[J].医药论坛杂志，2015，36（09）：4142.