不是所有的“感染”都吃“抗菌药”

□文/陈金伟 副主任医师

感染是指在一定条件下，微生物与人体相互作用所引起的病理过程，在临床上表现为感染性疾病（如感冒、支气管炎、肺炎、流行性腮腺炎、结核病、寄生虫病）。抗感染药是指能杀灭或抑制微生物的药物，包括抗细菌药（抗生素、化学合成抗菌药、植物来源的抗菌药、抗厌氧菌药、抗结核菌药、抗麻风菌药）、抗真菌药、抗病毒药、抗原虫药和抗蠕虫药。

由此可见，感染由多种微生物引起，治疗应根据引起感染的微生物用药。但在临床工作中，笔者常见一些患者一患上感染性疾病就吃抗细菌药（如阿莫西林、头孢霉素、红霉素），这不仅有可能耽误病情，且会导致副作用（如恶心、肝肾损害、二重感染）和不良反应（如皮疹、过敏性休克），严重者危及生命。为此，笔者将临床所见的几个使用抗感染药不当的案例整理如下，供读者参考。

利巴韦林（病毒感染适用）

4岁的小欣欣不久前出现打喷嚏、流鼻涕、干咳、眼红症状，她妈妈认为是“感冒”，给她口服阿莫西林颗粒、小儿咳喘灵3天未见效，并出现发热、咳嗽，咳白色痰。带她到某医院儿科就诊，做了血常规检查，发现白细胞正常，淋巴细胞升高，诊断为急性上呼吸道感染（感冒、急性鼻炎、结膜炎，病毒性）。给予利巴韦林颗粒剂口服、滴剂滴眼，及其他对症支持治疗。经上述用药1天打喷嚏、流鼻涕、眼红、发热缓解；3天打喷嚏、流鼻涕、眼红、发热消失，干咳缓解；6天干咳消失。随访7天未见复发。

急性上呼吸道感染早期多为病毒感染，症状主要为打喷嚏、流鼻涕、干咳、发热等，后期可并发细菌感染（少数一开始就是细菌感染），治疗以抗病毒为主，辅以对症支持治疗。

利巴韦林又称病毒唑，为抗病毒药，可阻碍病毒核酸合成，具有广谱抗病毒作用，对呼吸道合胞病毒、流感病毒、单纯疱疹病毒等有抑制作用；对流感、腺病毒肺炎、甲型肝炎、疱疹、麻疹等有防治作用；对早期流行性出血热、流行性腮腺炎疗效明显。临床上用于上述病毒引起的感冒、支气管炎、肺炎、皮肤疱疹病毒感染、早期流行性出血热和流行性腮腺炎等。口服，每天0.8～l克，分3～4次服。也可肌注或静滴；另可用滴剂滴鼻防治流感，滴眼治疗疱疹感染。不良反应可有溶血性贫血，大剂量可致心脏损害；另可有气急、纳差、肌痛、失眠、易激惹、脱发、皮疹、味觉听觉异常等。对本药过敏者、妊娠期妇女禁用；严重贫血、肝肾功能异常者慎用；活动性结核、严重或不稳定型心脏病者不宜用。此外，也可选用同类药阿昔洛韦等。如并发细菌感染（症见涕色转黄、咳黄痰等）需加用抗菌药。

阿莫西林、甲硝唑（前者适用于一般细菌感染，后者适用于滴虫、厌氧菌感染）

28岁的刘小姐不久前出现白带增多症状，她自我诊断为“炎症”，自服甲硝唑 3天症状缓解。几天前新婚，婚后几天出现尿频、尿急、尿痛的症状，白带增多，自我诊断为“尿路感染”，自服甲硝唑3天未见缓解，故到某医院就诊。医生给予血常规、小便常规检查，发现白细胞升高，诊断为尿路感染（细菌性）；白带检查发现滴虫，诊断为阴道炎（滴虫性）。给予阿莫西林口服、甲硝唑外用，夫妇同治。用药1天尿频、尿急、尿痛症状缓解；3天尿频、尿急、尿痛的症状消失，白带减少。停用阿莫西林，用甲硝唑。7天白带色、量和检查恢复正常。随访14天未见复发。

滴虫性阴道炎为感染滴虫所致，主要症状为分泌物增多，呈泡沫样。细菌性尿路感染为感染细菌（多为大肠杆菌、淋球菌）引起，主要症状为尿频、尿急、尿痛，血常规和尿常规白细胞增多。病因均为不注意卫生或不洁性生活。治疗上分别用抗滴虫、抗细菌药。

阿莫西林又称阿莫仙等，属抗菌药中的抗生素类，是细菌在生活过程中产生的具有抗病原体或其他活性的物质，对链球菌、肺炎球菌、萄葡球菌、淋球菌、肠球菌、螺旋体等有杀灭作用，临床上用于上述细菌引起的呼吸道、泌尿生殖道、胆道感染和伤寒等。口服，成人每天1～4克，分3～4次服；儿童每天公斤体重50～100毫克。不良反应可有皮疹、休克、药热、粒细胞和血小板减少、肝功能异常等。对青霉素过敏和哮喘、湿疹者禁用；传染性单核细胞增多症、淋巴细胞白血病者慎用。用药期间出现持续严重腹泻（可能为二重感染假膜性肠炎），应停药并去医院就诊。不宜与红霉素、四环素、钙剂、维生素B族和C等混服；与阿司匹林、消炎痛、磺胺类合用可减少本药排泄，应减量。此外，也可选用同类药头孢霉素或氟哌酸、红霉素等。

甲硝唑为化学合成的抗菌药，有杀灭滴虫、抗厌氧菌等作用。临床上用于厌氧菌引起的盆腔炎、牙周炎、咽炎等；也可用于酒糟鼻和防治肠道、妇产科手术感染。本药以原形从尿、阴道分泌液、乳汁和唾液排出，故特别适用泌尿生殖系感染、乳腺炎、牙周炎、咽炎和化脓性腮腺炎。用治滴虫病，成人每天3次，每次200毫克，每晚200毫克栓剂放入阴道，连用7～10天（男女同治）；治盆腔炎、牙周炎和咽炎，口服，每次 200～400毫克，每天3次；治酒糟鼻，口服，每次200毫克，每天2～3次，外涂霜剂。不良反应有恶心、口腔金属味、头晕、失眠、排尿困难、肢体麻木和感觉异常等，停药后消失。哺乳期和妊娠3个月内妇女禁用。可延缓酒精代谢，用药期不宜饮酒。此外，也可选用疗效更好的同类药替硝唑。

（图/木 易）

阿莫罗芬（真菌感染适用）

32岁的张先生不久前因天气潮热、出汗多，出现腹股沟和阴囊瘙痒、皮疹症状，他自我诊断为“皮肤感染”，自服头孢他啶7天未见效，并出现上腹不适、纳差、恶心，故到某医院就诊。医生根据典型皮疹和检查发现真菌，诊断为股癣。给予阿莫罗芬外用。用药后腹股沟和阴囊瘙痒缓解，皮疹色泽变淡；3天腹股沟和阴囊瘙痒、皮疹消失。继续巩固用药3天。随访1个月未见复发。

阿莫罗芬又称罗每乐等，为抗浅表真菌药，通过干扰真菌细胞膜麦角固醇合成而致真菌死亡。对皮肤癣菌、念珠菌、隐球菌、皮炎芽生菌、荚膜组织胞浆菌、申克孢子丝菌等有抗菌活性。局部用乳膏剂可在甲板上形成一层薄膜，并在24小时内穿入甲板达高浓度，维持1周。临床用于皮肤和黏膜浅表真菌感染（如体癣、手癣、足癣、甲真菌病和阴道白色念珠菌病等）。用治皮肤浅表真菌感染，用0.25%乳膏局部涂抹，每天1次，至症状消失继续用药3～5天；治阴道念珠菌，先用温开水或0.02%高锰酸钾无菌溶液冲洗阴道或坐浴，再将一枚栓剂置入阴道深处；治甲真菌病，挫光病甲后将搽剂均匀涂抹患处，每周1～2次，指甲感染连用6个月，趾甲感染9～12个月。不良反应仅见一过性局部瘙痒灼感，偶有皮肤过敏。对本药过敏者、妊娠期妇女及准备怀孕者禁用。此外，还可选用克霉唑酊剂等。

除此之外，关于感染性疾病可供选择的药物和案例还有很多，由于篇幅有限，在此不一一列举。希望大家举一反三，根据病因症状下药，必要时咨询医生或药师。值得提醒的是，如经自我用药3天未见明显效果，应到医院就诊，或一开始就到医院就诊。