口腔疾病或引发癌症

□文/谭 力 郭 玥 冯云枝 教授 中南大学湘雅二医院口腔医学中心

你对你的口腔状况关注吗？你是否会定期去牙医那里检查你的牙齿？很多人的答案是否定的。可是，你知道吗？如果不好好刷牙，人们觉得无关紧要的日常生活中常见的牙病，真的有可能酿成大祸，甚至会导致令人闻风丧胆的癌症！

过去几年在科学家的努力探索下，发现口腔细菌与癌症之间存在明显关联性。口腔细菌在平时不注意口腔卫生时却特别容易滋生，这提醒了人们保持口腔卫生的重要性。下面带大家看看科学家们分别有哪些惊人的发现。

（图/李静雯）

牙病与胃癌

胃癌可以说是一个沉默的杀手，它在初期发病一般没有什么症状，也很难引起人们的注意。但是一旦出现症状就是中、晚期了，让人猝不及防。我们经常听到肠胃不舒服的人的口头禅是：老毛病，老胃病了。但是就是不去医院检查治疗，靠着毅力硬撑着，这对于胃癌的预防和早期治疗都是不利的。虽然全球胃癌死亡率正在缓慢下降，但在中国，胃癌的发病率和死亡率仍然不可小觑。

胃癌作为一种多因素的疾病，由牙病引起的说法到底合不合理呢？其实，口腔作为外界环境和胃肠道之间的第一个通道，食物通过口腔进入胃肠道，口腔菌群势必会随着食物进入胃肠道；胃肠道是食物消化的地方，牙龈袋内可能会生活一些细菌如幽门螺杆菌（胃癌致病因素之一）等，这些微生物可以从口腔“偷渡”到胃，并在胃部生长繁殖，可能导致胃部的组织细胞产生炎症反应，甚至发生癌变。口腔菌群和胃肠道菌群之间就如同亲兄弟，关系密切。口腔内细菌可能会影响胃肠道菌群的生存状况，从而可能影响癌症等慢性疾病的发生发展。而且牙齿是口腔咀嚼系统的重要组成部分，牙齿缺失势必会影响食物的咀嚼、营养的吸收及饮食方式的改变。这些因素可能会与胃癌的发生发展有一定关系。

最近，纽约大学牙医学院完成的一项研究表明，口腔健康欠佳与胃癌癌前病变的风险增加有关。美国癌症协会估计，2016年将有26370例新的胃癌或胃癌病例被诊断出来，导致10703人死亡。越来越多的证据表明，由口腔细菌感染引起的慢性炎症可能有助于各种癌症（包括胃癌）的发展和进展。虽然一些危险因素，如幽门螺旋杆菌在胃中“定居”、吸烟、食盐和腌制食品，以前已被证实有助于胃癌的发展，但许多与这些危险因素无关的新病例每年都被诊断出来。科学家假设，导致牙周病和由此产生的慢性全身性炎症的细菌，可能有助于胃癌的发展。研究人员评估了牙周病原菌在口腔中的繁殖与发展癌前病变（包括慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生和不典型增生）的潜在风险之间的关系，由此得出结论：口腔内细菌数量和种类是重要的因素，当某一些细菌分别较高或较低水平时，可能导致癌前病变的风险增加。他们建议，将慢性牙周病的治疗和牙周病原体感染的控制纳入预防胃癌的策略中。

牙病与大肠癌

当我们不好好刷牙时，口中牙菌斑就会变多。简单来说，牙菌斑是口腔细菌为了生存分泌出来的一种物质，是细菌的房子和食堂！而有一种口腔里常见的细菌“具核梭杆菌”，在我们忽略口腔健康时，也会飞速繁殖。目前已经可以确定，具核梭杆菌与大肠癌的发生有密切的关系。

研究表明，大肠癌患者的肿瘤内含有具核梭杆菌；这种细菌会使患者的死亡风险提高25%，细菌越多，风险越高。发现具核梭杆菌与大肠癌有关系的研究首次发表于2012年，而到目前，相关的研究报告已有40余篇。这些新的研究除了进一步证实相关结论之外，也逐渐让我们了解具核梭杆菌是如何助长大肠癌的发生与转移的。在最近的一篇研究里，具核梭杆菌被注射到老鼠的静脉后，会大量地集中到大肠的癌肿瘤内。因此可以推断在人体的情况，这个细菌可能是在侵入口腔的伤口后，进入血液循环，最后到达大肠，助长了大肠癌的发生。

牙病与胰腺癌

与肺癌、肝癌等相比，一般人对胰腺癌都比较陌生。但它有一个让人闻风丧胆的“外号”，即“癌中之王”。虽然它的发病率不是最高，但它却很难发现，发现之后也很难治疗，所以被称为“癌王”。胰腺躲在右上腹的一个小角落里，周围被胃、十二指肠、肾这些器官围着，非常隐蔽，出了问题，常见的检查方法很难发现。近年来许多研究发现，有牙周病的人更易得胰腺癌。有一篇学术报告说，有两种比较不常见的口腔细菌会增加胰腺癌的罹患率。这两种细菌分别是牙龈卟啉单胞菌及伴放线聚集杆菌。这两种引起牙龈疾病的病原菌能从口腔传播到胰腺，它们会分别增加59%及50%的胰腺癌患病率。

牙周病与乳腺癌

牙周病因不仅与心脏病、卒中和糖尿病有关，还可能与乳腺癌有关。好莱坞明星安吉丽娜·朱莉的“壮举”想必大家都知道，她有乳腺癌家族史，又通过基因检测查出自己不幸携带了一种强致癌基因，于是她毅然决定做了乳房切除术；还有中国好声音姚贝娜因乳腺癌英年早逝，天籁之音让人惋惜。而最近发表在美国著名癌症、流行病学杂志上的一项美国研究成果，来自布法罗大学的团队分析了73736名绝经后女性的数据，这些人来自于“妇女健康倡议观察研究”，此前未被诊断患有乳腺癌，26.1%报告患牙周病。平均随访六七年后，2124名女性诊断患乳腺癌。总体而言，在牙周病女性患者中的乳腺癌风险高14%。更详细的分析表明，这种关系受吸烟影响显著。在过去20年内已经戒烟的女性中，乳腺癌的风险高36%；目前吸烟者的风险高32%，但这在统计上并不显著。从未吸烟的牙周病女性患者的乳腺癌风险高6%，而在戒烟20年以上的人中风险高8%。研究人员推测，这可能与当前和过去吸烟者口腔中的细菌与非吸烟者显著不同有关。作者表示，与牙周病有关的解释之一可能是这些细菌进入血液循环，并最终影响乳腺组织。但需要进一步研究。

牙病与食管癌

说起食管癌，大家都不陌生，食管当中出现一些异样的味道时，可能是食管出现炎症了，有可能是食管癌早期的信号，不能忽视。最近，纽约大学Perlmutter癌症中心科学家研究发现，美国人群口腔内至少存在三种细菌可能会引起人们食管癌发病风险的上升或降低。该研究文章则发表于最新上线的癌症研究杂志，文章的主要作者，流行病学家安娜博士表示：“我们的研究让人们能够更加确定这类癌症发生的潜在原因，我们现在已经明确认识到，至少在某些特定情况下，疾病与上消化道中特定细菌的存在持续相关。同时，我们也有更多的证据表明口腔中其他细菌的缺失或损失，也可能会导致这些癌症或相关肠道疾病的发生。”

古话说得好，病从口入，从科学的角度来看，是有道理的。牙周炎、牙龈炎、龋齿这些常见的牙病可以导致口腔微生态环境平衡被打破，从而导致口腔致病菌大量繁殖。这些增多的致病菌可能通过多种途径影响到人的全身，对许多疾病甚至癌症来说都是一个不能忽略的诱发因素。因此，维护口腔卫生，预防口腔疾病，对我们大家来说是不可忽视的。