中医延续性护理在COPD患者管理中的作用

徐滕敏

（中国医科大学附属第一医院老年医学科，辽宁 沈阳 110001）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种常见的，具有气流阻塞特征的呼吸道慢性疾病，具有长期反复、不能治愈的特点［1］，该病病程长，病情重，变化较快，发病时呈进行性加重，容易发生呼吸衰竭而危及生命，除了发病时的积极治疗，对于该病的管理也非常重要，为此，我们将中医延续性护理引入到COPD患者的治疗中。中医延续性护理是一种很容易实施、并且具有低成本的健康护理模式，可以将住院期间的指导意见由医院延续到家庭，对患者进行全方位的指导，以维持健康的状态［2］。本研究主要围绕中医延续性护理对COPD患者自我管理情况进行评估，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月—2018年6月于我院老年医学科住院的COPD患者80例，随机分为观察组和对照组，各40例。所有患者均符合中华医学会呼吸病分会2013年修订的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》标准［3］，同时排除肺结核者、无气流受限表现者、过敏性哮喘者、合并恶性肿瘤者。观察组：男26例，女14例；年龄56～77岁；病程2～14年。对照组男29例，女11例；年龄60～75岁；病程2～16年。2组患者在性别、年龄、病程等基本资料的对比上差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 护理方法 对照组采取常规护理，包括住院期间疾病的基本知识、健康宣教以及用药与饮食等方面的指导和建议，出院后按照医生医嘱定期门诊随诊。

观察组在常规护理的基础上，增加中医延续性护理干预，具体如下：（1）情志护理：中医认为异常情志的变化是导致疾病发生的重要原因，情志过急，则可能导致心、肝、脾、肺、肾的损伤，导致病情反复或者加重［4］，也不利于患者病情恢复，COPD患者受疾病困扰，容易出现担忧、恐惧等负面情绪，我们可以采取以“喜”克之，如讲解趣事奇闻、成功案例等，以消除患者焦虑、烦躁、抑郁等不良情绪；（2）饮食调节：嘱患者以清淡、容易消化的食物为主，避免辛辣、刺激、容易过敏等食物，同时根据患者不同的中医辨证体质，给予不同的治疗，如肾虚、脾虚、肺虚型，建议以高营养、容易消化、滋润的食物为主，如肉汁、豆类、奶类等；针对肺气郁闭患者，可以多食用杏仁粥、生姜萝卜汁等宣肺、开郁的食物；针对风热犯肺证者，可服用金银花茶等清热化痰；（3）穴位按摩：家属或者护理人员可以对风门、肺俞、定喘等穴位进行揉按，时间2 min/次，对天突、膻中、太渊、中府等穴进行点按，时间同样为2 min/次，可以起到化痰止咳、调理肺气、促进气血通畅等功效；（4）健康指导：根据患者病情，可指导患者慢跑、快走、腹式呼吸等，每次5～10 min，以增加肺脏的储备功能；(5)随诊观察：出院后，由责任护士每10 d对患者进行1次电话随访，询问患者的情况，并对患者及家属的疑问进行解答，同时对患者的下一步中医护理提出建议。

1.3 效果评价 观察3个月内2组患者因COPD发作再入院率，同时用COPD患者自我管理量表对患者进行评价［5］，比较中医延续性护理的成效。COPD管理量表包括51个条目，每个条目积分范围1～5分，总分51～255分，该表包括自我效能（9个条目）、信息管理（8个条目）、情绪管理（12个条目）、日常生活管理（14个条目）以及症状管理（8个条目）。

1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS 18.0进行数据分析。计量资料采用均数±标准差进行描述，采用t检验；计数资料行卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者3个月内再入院率对比 经统计学分析，2组患者在3个月内再入院率对比有明显差异，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 2组患者因COPD再次入院率比较 (例)

2.2 2组患者出院后3个月时自我管理评分情况对比 2组患者出院时的COPD自我管理评分没有统计学差异，比较2组患者出院3个月时自我管理评分情况，经统计学分析，2组患者的COPD自我管理评分有明显差异（P＜0.05），见表 2。

表2 2组患者出院后3个月时自我管理评分情况对比（）

表2 2组患者出院后3个月时自我管理评分情况对比（）

情绪管理45.07±12.50对照组 40 24.35±10.99 25.32±9.02 37.35±14.43 t值 3.18 3.169 2.559 P值 0.002 0.002 0.012组别 例数 生活管理 症状管理观察组 40 51.02±13.46 30.25±8.11对照组 40 42.07±16.29 25.57±8.94 t值 2.678 2.448 P值 0.009 0.017组别 例数 自我效能 信息管理观察组 40 31.75±9.71 31.82±9.32

3 讨论

COPD是常见呼吸道疾病，多为慢性肺气肿或者慢性支气管炎反复发作所致，属于临床常见疾病，护理干预对于COPD患者的疾病发生、自我管理都至关重要，通过中医延续性护理的引入，我们发现COPD患者的再入院率、自我管理评分都有明显的提升，提示中医护理在COPD患者的延续性护理中有明显的作用。一项基于脑卒中患者的中医延续护理研究，提示该护理模式能够有效提高患者出院后的日常生活能力、运动能力、患者的生活质量和满意度［6］，这与我们的结论类似，提示了中医延续性护理在慢性病护理中有良好的应用前景。

COPD属中医学“肺胀”“喘症”范畴，患者正虚邪犯、闭阻于肺，导致肺气上逆，反复咳喘，痰浊内蕴，胶结不去而发病，迁延日久导致患者肺、脾、肾等脏器功能受损，痰郁发热、肺部感染等征象［7］，因属于慢性疾病，患者的治疗周期长，身心都受到严重影响，而通过中医延续性护理的指导意见，充分的调动了患者饮食管理、运动指导、疾病管理等各方面的积极性，通过与非中医护理组的比较，中医护理的COPD患者再入院几率更低，这个也反应了中医护理良好的延续效应。究其原因，考虑与中医护理可以根据患者的不同体质、不同的身体状态、季节的变化，来指导患者调整情志、饮食和作息规律有关，可以让患者处于阴阳平衡、营养均衡的状态中，从而规避了COPD发作的危险因素［8］，进而达到了预防疾病，减少发作的良好效果。

本研究采用随机对照的方式，揭示中医延续性护理对COPD的作用。患者再入院次数的减少，说明患者病情稳定，在家就已经取得满意的控制效果，而COPD管理评分的提高，也说明患者对自己的病情、情绪、症状、生活的管理较之前也都有明显的进步。中医药在我们国家历史渊源颇深，“药食同源”和“穴位保健”是中医护理特色所在［9］，也符合我国老百姓的传统观念，再经专业临床医护人员的指导，更能增加患者对中医护理的信念，中医延续护理对于COPD稳定期患者的院外护理有很好的指导作用，通过情志调节、饮食控制、穴位按摩、运动指导的多方面护理，可以明显降低患者的再入院率，同时可以明显增强患者对COPD的自我管理能力，值得在临床更多的借鉴和参考。由于我们研究样本量偏少，观察时间也较短，远期效果还有待进一步观察。