腕带充气式脉象仪对妊娠晚期便秘患者的脉象分析*

杨培玉 李 京 高文艳 林一帆*

（1 辽宁中医药大学研究生学院，辽宁 沈阳 110032；2 北部战区总医院中医科，辽宁 沈阳 110016）

脉诊是中医学最有特色的诊断方法，然而中医诊脉因医生主观判断，使脉象判别标准较模糊，传统脉学医理精深、难以习用。近年来已有很多医家将脉象仪运用到临床研究当中，如刘宏宇［1］对脂肪肝患者的脉象进行分析、王妍［2］对滑脉进行分析、张叶青等［3］对高血压弦脉与非高血压弦脉进行分析等。贾新颖等［4］使用LGX-2016H腕带充气式中医脉象仪检测急性发作期胆总管结石弦脉患者ERCP/EST取石前后脉象图并进行比较，已证实有客观意义。本次研究使用LGX-2016H腕带充气式脉象仪对30例妊娠晚期便秘滑脉患者进行脉象检测及解析，研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究纳入2018年1月—2018年7月就诊于北部战区总医院产科病房，并自愿加入本研究的妊娠晚期便秘滑脉患者共30例，平均年龄30.27岁，孕周37～40周。

1.2 诊断标准

1.2.1 妊娠诊断标准 经三维彩超检查提示：单胎宫内妊娠、头位。

1.2.2 便秘诊断标准 中医药管理局于2102年更新便秘诊断标准包括：排便时间延长（间隔48 h以上或1周内排便＜3次者）；粪便干燥坚硬，呈硬条状；排便困难；伴有腹胀、乏力、纳差等［5］。

1.2.3 滑脉诊断 滑脉为圆滑流畅、弛软有力、应指如珠。经三名中医师进行指切诊脉确诊为滑脉。

1.3 排除标准 （1）明确诊断有心脑血管、呼吸、内分泌等系统疾病的患者；（2）肠道器质性疾病引起的便秘；（3）短期内服用泻药等，影响到对结果的判断者［6］。

1.4 研究方法

1.4.1 检测设备 由沈阳军区总医院林一帆教授与东北大学中荷生物学与信息工程学院、中国科学院沈阳自动化研究所联合研发的LGX-2016H腕带充气式中医脉象仪，科学实验型检测设备，原理型样机。

1.4.2 测量方法 于分娩前、分娩后3天（便秘症状缓解时）进行检测。患者平静10 min，可取仰卧位或坐位，将右手与心脏处于同一水平面，掌心向上，将脉象仪系于患者腕部，使脉象仪压力感应器对准桡动脉端，连接手机端APP与脉象仪后启动脉象仪，整个操作约60 s。检测结束，数据以txt格式传输至手机端APP，再由脉象仪解析软件分析脉象图。

1.5 观察指标

1.5.1 血压（P1、P2）、T收缩压记录为P1，舒张压记录为P2。P1的横坐标标记为P1（x），P2的横坐标标记为P2（x）。T表示脉率，为患者1分钟内的脉搏波次数。

1.5.2 H（x）、-H（x）、H（y）、-H（y） H为主波波峰对应的点，H的横坐标标记为H(x)，单位为s；H的纵坐标标记为H(y)，表示心脏收缩期时血液对桡动脉血管壁的最大压力，单位为mm Hg。

-H表示负波最低峰，横坐标记录为-H（x）；纵坐标记录为-H（y），表示反映心脏舒张期时血液对桡动脉血管壁的压力，对腕带造成的负压。

1.6 统计学方法 应用SPSS 19.0统计学软件，正态分布的计量资料采用均数±标准差的方法，当P＜0.05时，认为有统计学意义，计数资料用例数表示。

2 结果

2.1 分娩前后患者检测参数比较 分娩前与分娩后的H（y）与-H （y）、T差异有统计学意义 （P＜0.05）。分娩前与分娩后的P1、P2、H(x)、-H(x)差异无统计学意义。见表1。

表1 分娩前与分娩后观察指标比较 （）

表1 分娩前与分娩后观察指标比较 （）

分娩前 分娩后 P值P1（mm Hg）P2（mm Hg）T H(x)（s）H(y)（mm Hg）-H(x)（s）-H(y)（mm Hg）118.5±10.23 74.5±8.70 97.4±10.55 26.0±5.09 3.9±0.78 25.5±5.17-3.6±1.02 115.7±10.91 71.0±10.68 89.4±8.52 24.2±5.54 3.1±0.68 23.5±5.52-2.9±0.77 0.315 0.170 0.002 0.240 0.000 0.146 0.002

图1 分娩前脉象图

图2 分娩后脉象图

3 讨论

从20世纪50年代开始，各国学者对脉象仪的原理、研制、实验及临床诊断等做了大量研究。我国学者朱颜首次运用杠杆式脉搏描记器来检测脉象，这为后来学者对脉象仪的研究奠定了基础［7］。近年来，对脉象仪的研究逐渐增多，但大多数脉象仪存在制作成本昂贵、体积较大、不可携带等弊端。此脉象仪能有效检测出脉象，而且经济成本低、方便可携带、无创伤，并为互联网医疗提供依据。

妊娠晚期便秘患者的脉象与中医脉象的滑脉相近，如《脉经》“三月而尺数也，脉滑疾重，以手按之散者，胎已三月也”“脉重按之不散，但疾不滑者五月也”［8］。便秘是妊娠妇女常见并发症，发病率约为11%～13%，虽仅少部分需要药物治疗，但处理不当会影响孕妇生活质量［9］。张东岳［10］认为，发病机制为大肠传导功能失常，与肺、脾、肾关系密切，多由血虚津亏、大肠燥热、肺脾气虚导致。朱曙明等［11］认为，妊娠后期逐渐增大的子宫压迫下腔动脉，使脉管阻力增大，进而使桡动脉压力增大。子宫压迫肠道，直接致使肠道内容物下行障碍。刘莉等［12］认为，妊娠后期，孕妇盆底解剖结构发生重塑，盆底结构疏松导致便秘。

本研究经统计得出，分娩前H（y）、-H（y） 及P1、P2较分娩后均高，说明分娩前血液对桡动脉血管壁及腕带的最大压力大于分娩后，符合妊娠后期便秘患者因子宫增大进而对肠道及下腔动脉压力增大生理改变。分娩后子宫逐渐恢复正常大小，解除对肠道及下腔动脉压力，便秘逐渐缓解，血流对桡动脉管壁压力较前减小。此外，妊娠晚期便秘患者分娩前心率较分娩后心率快。隋奚禹等［13］认为，妊娠期孕妇的血容量增加40%～50%，心输出量增加30%～50%，耗氧量增加20%，这是导致孕妇心率加快的主要原因。

脉象仪在临床中逐渐普及，目前已有7家企业的脉象仪作为医疗器械在临床中使用［14］。LGX-2016H腕带充气式脉象仪可携带，可用于家庭远程医疗。2015年3月，国务院颁布《全国医疗卫生服务体系规划纲要》，提出积极应用移动互联网、物联网等，实现人与物体、物体与物体之间的通信和互动［15］，此脉象仪的研发恰好响应国家这一号召。这种与现代科技相结合的脉诊分析方法正将中医脉诊推向更加便捷、科学、客观的舞台。