解郁养心汤治疗肝气郁结型失眠的临床观察

王云超 夏永良 孙海燕

失眠是临床常见的一种疾病，主要症状包括入睡困难、入睡后易醒及早醒或者患者自身不满意其睡眠质量，患者的日间功能受到不同程度的影响［1］。据中国睡眠研究会公布的睡眠调查结果显示，中国成年人失眠发生率为38.20%，而美国成年人失眠发生率为10%～15%［2-3］。随着失眠发生率的增加，越来越多人需要药物治疗帮助睡眠，而目前现代医学治疗失眠的药物有产生依赖、次日宿醉效应、疲劳、头痛、影响肝肾功能等不良反应［4］。祖国医学治疗失眠有悠久的历史，取得了不错的临床疗效，并且无上述现代医学药物引起的不良反应。本资料中自拟解郁养心汤治疗肝气郁结型失眠取得了较好的临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择自2017年5月至2018年5月就诊的门诊失眠患者88例，按照数字随机分组法分为观察组和对照组，每组各44例。观察组中男23例，女21例；年龄20～70岁，平均（45.29±13.43）岁；平均睡眠时间（4.73±1.23）h；对照组中男19例，女25例；年龄24～67岁，平均（45.27±10.70）岁；平均睡眠时间（4.63±1.22）h。两组患者年龄、性别、睡眠时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：（1）年龄18～70岁；（2）符合美国《精神障碍诊断与统计手册》第4版（DSM-Ⅳ）原发性失眠诊断标准；（3）中医辨证分型为肝气郁结型，证见：不寐多思，情志抑郁，甚则急躁易怒，胸胁作胀，脘痞，嗳气，善太息。舌苔白，脉弦或细。（4）近3个月未使用镇静安眠类药物；（5）中药治疗周期≥12周；（6）同意参加调查并签署书面知情同意书。排除标准：（1）继发性失眠患者（如由疾病而导致失眠者、严重精神疾病导致失眠者）；（2）有严重药物过敏史者；（3）存在心、肝、肾等严重器质性疾病；（4）年龄≤17岁、≥71岁。

1.3 治疗方法 所有患者睡前0.5h予口服舒乐安定1mg，观察组还同时服用解郁安神汤加减治疗，1剂/d，水煎200ml，早晚分服，服用12周。具体药物组成：柴胡12g、香附12g、丹参30g、炒白芍12g、炒枣仁18g、五味子10g、远志筒12g、甘草6g、淮小麦30g、枳壳12g、陈皮12g、茯苓12g、龙齿30g、郁金12g。治疗过程中随症加减，头晕头痛加石决明30g、天麻9g、钩藤15g、夏枯草15g；嗳气反酸加黄连6g、吴茱萸3g、煅瓦楞子30g；便溏加炒防风12g、炒白术12g、炒木香12g、砂仁6g；胸胁疼痛加元胡18g、川芎12g、川楝子9g；食欲不振加麦芽12g、谷芽12g、神曲12g。

1.4 疗效观察 （1）疗效评价标准：参照《中药新药临床研究指导原则》（1993版）［5］。痊愈：睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间＞6h，睡眠深沉，醒后精神充沛。显效：睡眠明显好转，睡眠时间增加＞3h，睡眠深度增加。有效：症状减轻，睡眠时间较前增加＜3h。无效：治疗后失眠无明显改善或反加重者。（2）PSQI量表评分：首次就诊患者，填写PSQI量表（匹茨堡睡眠质量指数量表），治疗12周后再次填写PSQI量表。对比治疗前后两组患者PSQI评分，分数下降越多代表睡眠改善效果越明显。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 见表1。

表1 两组疗效比较（n）

2.2 两组治疗前后PSQI评分比较 见表2。

表2 两组治疗前后PSQI评分比较［分，（x±s）］

3 讨论

失眠患者常在进入睡眠和（或）维持睡眠的过程发生障碍，长期影响患者生活质量、工作状态、身心健康。根据有关调查发现，失眠患者常伴发焦虑或抑郁现象，且两者相互影响［6］。中医失眠又称“不寐”，中医认为引起不寐的常见原因有心火亢盛、内扰心神；脾胃失运，痰湿内蕴，郁而化火，痰热上扰心神；心脾亏虚，心神失养，神不安舍；心胆气虚，神魂不安而不寐［7］等。除了上述原因外，中医认为不寐与肝气不畅密切相关，现代人生活工作节奏快，工作生活压力巨大，社会环境复杂，人际关系紧张，人们内心欲求众多，易情绪烦躁，肝气郁结，甚则肝郁化火，耗伤阴血，肝肾阴亏，阴不敛阳，心阳不能敛降，虚阳上浮，心神不安，故不寐。

解郁养心汤由柴胡、香附、丹参、炒白芍、炒枣仁、五味子、远志筒、甘草、淮小麦、枳壳、陈皮、茯苓、龙齿、郁金这些药物组成。肝喜条达而恶抑郁，柴胡擅于调达肝气，香附疏肝行气，郁金清心解郁，与香附助柴胡疏肝解郁。芍药养血柔肝使肝气调达无郁而化火之弊，配伍柴胡升散无耗伤阴血之弊。陈皮理气行滞，枳壳理气宽中调畅气机。酸枣仁酸甘质润，能养心血，滋养肝血以安肝魂。五味子能养心血滋肾阴，敛阳入阴，交通心肾。远志筒能通肾气，上达于心，亦能豁痰利窍。酸枣仁与五味子相伍滋养心肝阴血。茯苓甘淡性平而入心脾，补益心脾而安心神，与远志筒相伍可豁痰开窍，使心神无所扰。淮小麦性甘凉，可补心养肝、益阴除烦。丹参清热除烦，并使诸药补而不滞。龙齿重镇潜阳以制心神之浮越。甘草调和诸药，生用可泻心火，与白芍相伍，酸甘化阴，助阴血平肝阳。诸药合用，能疏肝解郁，养血清心安神，可以用于治疗肝气郁结型失眠。现代药理学证实柴胡有延长慢波睡眠、镇静抗抑郁的作用［8］。白芍提取物也有催眠、镇静作用［9］。酸枣仁提取物可显著降低大鼠下丘脑中多巴胺和去甲肾上腺素的含量，提高 5-HT的含量从而发挥镇静催眠作用［10］。远志对小鼠中枢神经有镇静催眠和抗焦虑作用［11］。

肝气郁结型的失眠患者常表现为入睡困难，入睡耗时长使得患者焦虑感增加，舒乐安定起效较快，可帮助患者快速入睡而降低患者焦虑感，睡眠改善后患者服药依从性较好。待中药起效病情稳定后舒乐安定逐渐减量停药，并用中药长期治疗，这样既可以发挥西药快速起效的优点，又可减少单纯使用西药的反弹、成瘾等不良反应，彻底改善患者失眠状况。

本资料结果显示，观察组加用解郁养心汤治疗失眠的临床总有效率为93.17%明显高于对照组的总有效率70.45%，观察组PSQI评分下降幅度较对照组明显，提示解郁养心汤治疗失眠疗效较好，因此可见该方针对肝气郁结型失眠有较好的临床应用价值。