股骨上段髓腔内混合型骨瘤1例

赵武华，樊琦玮，付承林

（台州市第一人民医院 放射科，浙江 台州 318020）

四肢骨松质内混合型骨瘤发生率非常低，文献少有报道。骨瘤主要发生于颅盖骨、面部骨骼的皮质，少数发生于松质。四肢骨髓腔内混合型骨瘤罕见，易误诊为其他骨质病变。现将台州市第一人民医院1例进行报告。

1 临床资料

患者，男，32岁。6个月前无明显诱因出现右大腿酸胀不适，行走无明显受限，无右下肢麻木，无低热盗汗，无间歇性跛行，无腹痛腹胀，未引起重视。近1周感右大腿酸痛加重，活动后明显。来本院就 诊，X线平片显示右侧股骨上段转子下方髓腔内一类圆形异常密度影，外围为高密度致密影，中央为低密度，病灶边界清，略欠光整，约20 mm×13 mm，见图1。CT示平片表现外，另见病灶中央一骨性分隔，密度同骨皮质密度，病灶边界略呈棘状不规则，与皮质分界欠清，见图2。磁共振T1WI显示病灶外围低信号，中央略低信号，T2WI压脂序列外围低信号，中央高信号，内见低信号分隔，病灶边界清，周围未见水肿影；邻近骨质未见骨膜反应，未见异常软组织信号改变，见图3。在本院行“右股骨上段骨肿瘤病灶清除术+取髂骨植骨+异体骨植骨术”。术后病理切片显示成熟性板层骨构成致密肿块，骨小梁粗大，髓腔窄，含少量红髓或脂肪性骨髓，符合骨瘤诊断，见图4。

2 讨论

图1 X线平片

图2 CT矢状面（A）、冠状面（B）、横断面（C）重建

图3 磁共振检查结果

图4 病理切片染色结果（HE，×100）

骨瘤是一种相对罕见的病变，它生长缓慢，组 织结构致密，常见中轴骨的颅盖骨、鼻窦骨骼，发病率0.4%左右；颅外骨瘤则非常罕见，发病率仅为0.03%[1]。骨瘤的病理特征为含有成熟板层状骨构成的致密肿块，骨小梁粗大，髓腔窄，含少量红髓或脂肪性骨髓，无软组织成分。根据肿瘤组织结构和骨质密度可分为3种类型：①致密型骨瘤，这种类型骨瘤致密、坚硬，骨质密度非常高，如象牙样，多发生于颅骨外板，边界清晰，分叶少见。骨瘤体积通常较小，直径多在1～2 cm，一般无临床症状。②松质型骨瘤，骨瘤质地比较疏松或完全为松质骨，外周围以骨皮质。多起自颅骨内板，分叶多见。较大的骨瘤可压迫邻近的脑组织。③混合型，具有致密型和松质型骨瘤的成分。多表现为外部坚硬致密，其内部为骨松质[2]。颅面骨以外的骨瘤为骨旁骨瘤，较少见，好发于中年人，多位于四肢骨近关节处，以股骨远端最多见，其次为肱骨干，肿瘤形态呈圆形、类圆形或分叶状，早期表现为骨旁软组织内密度略高的肿块影，边缘欠清晰，相邻骨皮质表面毛糙，晚期肿瘤以薄壳与周围软组织相隔，内为密度较高的骨质结构，继续进展则呈象牙质样，但仍见部分低密度松质骨结构，病灶边缘清楚规整，也可棘状不规则，与骨皮质紧密相连[3]。骨岛也称骨斑，为松质骨内的致密骨性结节，一般密度均匀，边界清。多数为偶然发现，临床少有症状，发病率大约在百万分之几，任何骨骼都可发生。肿瘤直径一般为2 cm以内。X线表现为髓腔内圆形或卵圆形硬化影，母骨无其他骨质改变，无骨膜反应，无软组织肿胀。组织学检查肿块由不规则板层骨或板层骨与网状骨混合组成。

骨瘤以致密型多见，松质型或混合型少见，发生于四肢骨的混合型更少见。本例病灶位于股骨髓腔内，鉴别诊断主要与内生软骨瘤、软骨肉瘤、软骨黏液纤维瘤、骨梗死等病变鉴别。内生软骨瘤发病以四肢短管状骨多见，四肢长骨也可发生，呈膨胀性骨破坏，皮质变薄，扇贝样压迹，瘤内点状及不规则环状钙化为特征。四肢长骨的软骨肉瘤影像上表现为明显骨质破坏伴不规则钙化，范围较大，钙化相对较模糊。软骨黏液纤维瘤骨质破坏区密度较高且不均匀，磁共振T2WI序列上呈明显软骨黏液特征性高信号，病变边界清楚。骨梗死早期平片及CT无明显异常，晚期表现“地图样”钙化，常见于肱骨及股骨，磁共振T2WI序列上“双边影”为特征表现，一般范围较大，可显示周围的水肿带[4]。

治疗方面，临床无症状者随访观察即可，产生疼痛及其他影响日常生活的并发症者，应及时手术治疗。