一效膏外敷治疗血栓性外痔30例

赵杨芳，李 师

(1.辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 110032；2.辽宁中医药大学附属第三医院，辽宁 沈阳 110032)

痔疮的临床发病率在肛肠科疾病中占有很大的比重，高达52.19 %，是肛肠科最为多见疾病之一[1]。血栓性外痔是外痔分型的一种，是痔疮病中比较常见的疾病。多因排便用力过度、站立时间长、久蹲久坐等外部因素使肛缘痔外静脉丛曲张、破裂出血，血液渗出，滞留于肛周皮下组织而成。临床症状多起病急，疼痛难忍。中医学认为，血液瘀积，不通则痛，故而患部疼痛感较强。由于发病部位较为特殊，给患者生活、工作带来极大的困扰。一效膏由我院院内制剂一效散经香油调和而来，门诊使用一效膏外敷治疗血栓外痔患者30例，临床效果满意，并与使用马应龙麝香痔疮膏治疗30例患者疗效对比，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2016年12月～2017年12月在辽宁中医药大学附属第三医院门诊就诊的患者60例血栓性外痔患者。随机分为两组,组1为治疗组,组2为对照组。治疗组给予一效膏外敷治疗，对照组用马应龙麝香痔疮膏涂抹治疗。两组患者性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

表1 治疗组与对照组患者一般资料比较

1.2 纳入标准

符合中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组制订的《痔临床诊治指南》(2006版)中有关血栓性外痔的诊断标准[2]。主要临床表现为肛门部痛剧，肿胀不适。局部检查：视诊：肛缘外形不整，肛缘3点、9点方向(截石位)处有突起状肿物，形状不规则，大小不一，色紫暗，皮下水肿组织饱满隆起。指诊：质硬，可触及小肿块，触痛明显。余肛内指诊6 cm以下没有触及硬性肿物。

1.3 排除标准

伴发一种及一种以上肛门部其他疾病者，如肛裂、肛乳头肥大、肛瘘、肛管直肠癌等；对一效膏中组成成分过敏者；正在服用其他抗生素药物者；患其他心脑血管类疾病者；患病毒性肝炎、肺结核等传染病者；有精神病史者；哺乳期、妊娠期患者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

一效膏组成：朱砂、滑石粉、煅炉甘石、冰片，研为末状，呈淡粉色，经香油调和成膏状即为一效膏，由辽宁中医药大学附属第三医院药局制备。其制作步骤：先将朱砂、冰片研磨成极细面状，过100目筛，然后徐徐倒入炉甘石粉并研磨均匀；再加入滑石粉,混均，即为一效散；最后用香油适量调和成膏状即为一效膏(辽宁中医药大学附属第三医院院内制剂)。使用方法：嘱患者便后、睡前用温开水(约33 ℃左右)清洗患部后，用棉签蘸取适量一效膏外敷于血栓肿痛处，用纱布隔离固定。5 d为1疗程，共2个疗程。用药期间嘱患者注意清淡饮食，忌食辛辣、油腻性食物，保持大便顺畅，避免劳累、久站久坐。病情变化随时复诊。

2.2 对照组

马应龙麝香痔疮膏(马应龙药业集团股份有限公司)外用。处方组成：麝香、牛黄、炉甘石(煅)、珍珠、硼砂、冰片。具体使用方法及注意事项同治疗组。

3 疗效分析

3.1 观察指标

分别记录治疗前、治疗后患者的临床症状的改善情况。根据患者主诉疼痛程度分级法(VRS)进行分级。根据等级分别记为0、1、2、3分。0度：无疼痛，记0分；轻度：有轻微疼痛，生活不受影响，睡眠可，记1分；中度：疼痛明显，影响生活质量，记2分；重度：剧痛，不能忍受，影响睡眠，记3分。

3.2 疗效标准

根据《中医病证诊断疗效标准》[3]自拟疗效判定标准。痊愈：血栓完全消失，有皮纹褶皱，临床症状完全消失；显效：血栓被吸收1/2以上，隆起不明显，有少量皮纹，痛感、肿胀感明显减轻；有效：血栓被吸收1/3以上，隆起，皮纹不明显，痛感、肿胀感稍有缓解；无效：血栓饱满隆起，临床症状无明显变化。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100 %。

3.3 统计学方法

研究中所有数据利用SPSS 20.0统计软件进行数据分析处理。对计量资料进行正态分布及方差齐性检验，正态分布的计量资料以平均值±标准差表示，非正态分布的计量资料以中位数(四分位数)表示。对连续型符合正态性和方差齐性采用t检验，对等级计数资料应用百分数表示，采用非参数秩和检验。双侧检验，P>0.05时无显著性差异，无统计学意义；P<0.05时有显著性差异，有统计学意义；P<0.01时有极显著性差异。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床总疗效比较

治疗组总有效率(96.67 %)优于对照组(86.67 %)，P=0.012，P<0.05，有显著性差异。见表2。

表2 两组临床疗效比较 例

3.4.2 两组治疗前、后疼痛分值变化比较

治疗前两组比较，P=0.532，P>0.05，差异无统计学意义。治疗后两组比较，P=0.037，P<0.05,差异有统计学意义。治疗后治疗组疼痛分值低于对照组。见表3。

表3 两组患者治疗期间疼痛(VRS)分值对比

4 典型病例

陈×，男，41岁，2017年8月21日因肛旁有物突起伴肿痛2 d 来我院门诊就诊。现病史：患者自述2 d前因过食辛辣厚味出现排便后肛旁有一突起肿物，疼痛难忍，大便1 d～2 d 1次，时干时软，成形，便中无黏液及脓液，小便通畅，舌质紫，苔厚腻，脉弦。为求明确诊治，遂来诊。肛门部局检：视诊：肛缘9点方向(截石位)有一约1 cm×1.5 cm大小的暗紫色肿块。指诊：质硬，光滑，触痛明显。肛门镜检查：肛内6 cm以下直肠黏膜未见明显异常。诊断：血栓性外痔。处置：予一效散2袋(50 g/袋)；嘱患者用香油调成膏状，取适量外涂患处，纱布固定，于睡前便后用温水清洗后各用1次；嘱患者忌食辛辣、刺激或油腻食物，保持大便顺畅，保持肛门清洁，避免肛门局部刺激。1个疗程(5 d)后复诊，患者自述疼痛消失，肿物减小约1/2。嘱继续上述治疗，3 d后，肛门突起肿物消失，痊愈。

5 讨 论

血栓性外痔常因为痔静脉丛发生炎性感染、体内负压增加、习惯性便秘、先天静脉壁薄弱等原因造成痔静脉血液回流受阻，甚至血管壁裂开，血液瘀滞于肛缘皮下而形成的暗紫色小血栓[4]。可为单个，亦多个聚集在皮下(≤3个)，初起质较软，渐变硬，为肛肠科最为多见疾病之一。因其发病率高，现已被卫生部第一批列入“单病种”的行列中[5]。中医学认为，其发病多为湿热、血瘀等病理因素共同作用而致。湿热之邪下注大肠，气血流通不畅，肛门局部血液循环受阻，经脉阻塞，不通则痛，患者就诊时多以疼痛症状为主诉，伴肛门部肿胀不适感，故临床治疗以消肿止痛、清热利湿、活血化瘀为主。

目前，临床中医、西医皆有各自的治疗手法。西医多采用手术治疗，以摘除血栓为目的。术式主要为传统的血栓外痔剥离术[6]。其优点是操作方式简单。缺点是术中血栓易清除不完全；创面止血不当，术后易引起新的血栓形成；术后创口渗血，创面愈合不当易造成边缘水肿，加重患部疼痛[7]；术后换药亦增加患者恐惧心理。故临床上多采用中医保守疗法治疗血栓外痔。又《医学流源》中说：“外科之法最重外治”。所以外治法为保守治疗的主要方法，被现代临床医生加以重视研究。

《本草纲目》中记载炉甘石有收湿敛疮、消肿解毒、止痒、明目退翳的功效，在一效膏中作为主药存在起到消肿止痛、解毒拔脓、解肌敛疮、治疗疮溃不敛的作用。其主要化学成分为碳酸锌、碳酸盐，现代药理研究表明，炉甘石煅用之后，主要成分转化为氧化锌，抑菌作用增强。滑石外用有清湿热、敛疮的功能。朱砂在一效膏中主要发挥清热解毒、消肿止痛的作用。冰片味辛气香，除了开窍醒神之效外，尚可引诸药入腠理而加快药物发挥疗效，另外，冰片外用，具有一定的防腐、止痛功效。香油作为一效膏的调和剂，本身具有滋润、解毒、消炎的作用，延长药物发挥作用时间[8]。柴政[9]通过实验研究表明，一效膏有促进血管生成的作用，可改善局部组织的血液循环，提高毛细血管通透性，即一效膏有“活血化瘀”功效的具体表现。以上药物相伍调配后共奏清热解毒、消肿止痛、活血化瘀、祛腐生肌的功效。一效膏清热燥湿止痒，吸收肛门分泌物的功效，可以有效防止肛门湿疹的发生，减少并发症。

综上临床实践所得，一效膏治疗血栓外痔能快速减轻疼痛肿胀症状，总有效率高于对照组，疗效显著，患者满意度高，值得临床医生广泛推广使用。