穴位埋线配合中药熏洗治疗内痔的临床研究*

张少坡,刘志军,韩晓涛,杨 芳,连雷刚

(河北省新乐市中医医院,河北 新乐 050700)

内痔是肛肠科常见、多发疾病，也是人类特有的疾病，由肛垫病理性肥大、向下移位或肛周血管丛扩张迂曲形成，约为肛肠科门诊患者就诊原因的80.6 %[1]。便血是内痔的主要临床表现，且病情迁延不愈，反复发作，逐渐加重，给患者带来巨大的心理压力，生活和工作也受到严重影响[2]。近年来，中医药在痔疮治疗方面的研究不断开展，也出现了不少效果满意的治疗方法[3]。我院肛肠科应用穴位埋线配合中药熏洗治疗Ⅰ期～Ⅲ期内痔，并与应用太宁栓治疗的对照组比较，疗效显著，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择2016年1月～2018年1月期间本院肛肠科门诊收治的内痔患者90例，所有患者均符合Ⅰ期～Ⅲ期临床特征；中医辨证分型为湿热下注、气滞血瘀。按照数字随机表法分为两组，每组45例。治疗组中，男25例，女20例；年龄22岁～68岁，平均(42.7±10.5)岁；病程4 d～58 d，平均(19.3±4.6)d；其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期分别为14例、19例、12例。对照组中，男28例，女17例；年龄21岁～66岁，平均(41.6±10.2)岁；病程3 d～53 d，平均(18.5±4.3)d；其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期分别为11例、22例、12例。两组年龄、性别、病程、分期等基线资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

①年龄20岁～70岁；②符合《痔临床诊治指南(2006版)》[4]中内痔的诊断和分期标准；③符合Ⅰ期～Ⅲ期临床特征；④中医辨证分型为湿热下注；⑤自愿参加本次临床试验，签署协议书。

1.3 排除标准

①合并结直肠肿瘤、炎症、肛瘘、肛裂等其他直肠肛门疾病；②合并血液病、免疫系统疾病、神经精神系统疾病或心肝肾等严重器质性疾病；③妊娠期或哺乳期女性；④依从性差，不能按照要求完成足疗程治疗。

2 治疗方法

治疗组采用上唇系带龈交穴穴位埋线，患者取坐位，助手于患者背后将上唇提起，碘附消毒上唇系带，利多卡因 0.2 mL 局部麻醉，9号埋线针于系带水泡侧快速刺入，推动针芯将0.2 cm 的羊肠线留在龈交穴，干棉球压迫止血20 min。术后禁食水2 h，禁食辛辣刺激性食物1周，禁性生活1周。同时给予中药熏洗，药物组成：黄连、黄柏、防风、荆芥、槐角、地榆炭、川椒各10 g，苦参30 g，芒硝20 g，五倍子12 g，冰片2 g，加水1 500 mL浸泡30 min，文火煎煮15 min，趁热熏洗肛门，水温将至40 ℃左右时，盆中坐浴浸润，每日1次，连续治疗2周。对照组给予太宁栓(西安杨森制药有限公司生产，批号：0151024)纳肛，每日1次，每次1粒，睡前用，连续治疗2周。

3 疗效分析

3.1 实验室检查

治疗前后采集两组上午空腹静脉血5 mL，高速离心后分离血清，采用放射免疫法测定血清α-颗粒膜蛋白-140(GMP-140)、血栓素B2(TXB2)和6-酮-前列腺素F1α(6-keto-PGF1α)水平，试剂盒购自深圳晶美生物制品公司。

3.2 内痔症状评分

便血：无，计0分；手纸染血，计1分；肛门滴血，计2分；肛门喷血，计3分。痔核脱出：无，计0分；脱出可自行回纳，计1分；休息后可行回纳，计2分；不能自行回纳，计3分。肛门不适(疼痛、坠胀感)：无，计0分；略有感觉，计1分；有明显感觉但不影响生活和工作，计2分；明显的不适感觉对生活和工作产生影响，计3分。

3.3 疗效标准

疗程结束后参照《中医病证诊断疗效标准》[5]判定。痊愈：症状消失，痔核消失；症状积分减少≥95 %；显效：症状明显缓解，痔核明显缩小，75 %≤症状积分减少<95 %；有效：症状有所缓解，痔核有所减小，30 %≤症状积分减少<75 %；无效：症状无改善或加重，症状积分减少<30 %。总有效率为痊愈率、显效率、有效率之和。

3.4 统计学方法

采用SPSS 20.0版本软件分析统计数据，计量资料以均数±标准差表示，内痔症状评分、实验室检查指标组内、组间比较采用t检验，总有效率的组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

3.5 治疗结果

3.5.1 两组临床疗效比较

疗程结束后，治疗组总有效率高于对照组(χ2=4.406，P=0.036)，差异有统计学意义。见表1。

表1 两组临床疗效比较 例

3.5.2 两组症状积分比较

治疗前两组内痔的各项积分比较差异均无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组便血、痔核脱出、肛门不适积分均显著降低(P<0.01)，治疗组各项积分均低于对照组(P<0.01)，差异均有统计学意义。见表2。

表2 两组治疗前后症状积分比较分)

3.5.3 实验室检查指标

治疗前两组血清GMP-140、TXB2、6-keto-PGF1α水平差异无统计学意义，治疗后治疗组血清GMP-140、6-keto-PGF1α水平降低(P<0.01)，TXB2水平升高(P<0.01)，与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01)，差异有统计学意义。见表3。

表3 两组治疗前后血清GMP-140、TXB2和6-keto-PGF1α比较

4 讨 论

中医学认为，人体是一个由经脉相互络属形成的有机统一体，痔病发于肛内，与任督二脉存在密切关联，督脉起于长强穴，而终止于上唇系带龈交穴，故痔病自然可反映到龈交穴。根据传统医学经络理论远治法，上唇系带龈交穴可作为包括痔病在内多种肛内疾病的优选穴位[6]。现代医学研究发现,龈交穴有三叉神经上颌支分布，属鳃弓神经，其传入中枢核团为三叉神经脊束核和孤束核。而肛垫上皮有阴部神经和盆神经分布，骶髓后连合核是它们的传入神经核团；上述神经核团又共同投射到臀旁核，取龈交穴治疗痔病的神经机制可能为龈交穴、肛垫上皮的二级神经传入臀旁核发生机能整合，从而产生新的神经效应[7]。穴位埋线是中医学经络理论和西医治疗方法相结合的产物，羊肠线置入穴位后发生物理作用和化学变化，这些变化产生的刺激信息通过经络传入体内，达到“疏其血气,令其调达”的治疗目的。

中医理论认为，饮食不节、嗜食辛辣肥甘之品，伤及脾胃，脾胃运化失司，致水湿不化，与热搏结，湿热下注，蕴结于肛门，加之肛门不洁，湿热邪毒入侵，导致气血瘀滞而发痔病。故中医治疗应以清热利湿、敛疮止血为主。本研究中药熏洗方剂为我科在长期临床实践中总结的经验方，其中重用苦参，旨在清热燥湿，解毒消肿；黄柏、黄连清热燥湿，行气止痛；川椒温中止痛，杀虫止痒，与苦参、黄柏配伍可增强其清热燥湿功效；槐角清热泻火，凉血止血；五倍子收湿敛疮，收敛止血；地榆炭清热解毒，消肿敛疮，凉血止痛，并可增强黄柏、黄连功效；防风、荆芥具有助脾胃、散风热、消疮肿的功效。全方配伍,共奏清热利湿、敛疮止痛之功。同时，中药熏洗可使药物有效成分透过黏膜直达病所，发挥局部治疗作用，肛门齿状线屏障能力较弱，药物容易由此渗透而入，另外，温热药液的熏洗可促进局部血液循环[8]。本研究结果显示:治疗组内痔症状积分改善情况优于对照组，治疗总有效率高于对照组，表明龈交穴穴位埋线配合清热利湿中药熏洗可有效改善内痔症状，提高疗效。

GMP-140是人体内血小板活化的一种重要标志物，位于α颗粒膜上，血液内GMP-140含量增加提示血小板活化增强，机体可能存在着继发性纤溶性活跃[9]，TXB2、6-keto-PGF1α是由花生四烯酸经环氧化酶代谢途径转变而来，TXA2是目前已知效应最强的缩血管物质，也是血小板聚集剂之一，PGI2是血小板聚集抑制剂，两种物质的平衡协调影响了机体的凝血状态。TXB2和6-keto-PGF1α分别是TXA2和PGI2的代谢产物，性质稳定，可判断TXA2和PGI2在机体内的含量[10]。本研究发现，治疗后治疗组血清GMP-140、6-keto-PGF1α水平降低，TXB2水平升高，提示龈交穴穴位埋线配合清热利湿中药熏洗可能通过某种机制调节TXA2和PGI2的平衡，维持机体凝血、抗凝和纤溶系统的平衡，提高内痔的治疗效果。