电针配合穴位注射在支气管镜检查中的应用

连乐燊

(广东省东莞市中医院 呼吸内科，广东 东莞 523000)

针刺、电针麻醉已经大量应用于各种操作及手术中；在内窥镜方面，已有较多的报道关于针刺、穴位注射及电针麻醉用于消化内镜，效果良好[1～4]。但关于针刺、穴位注射及电针麻醉应用于支气管镜检查的报道很少，或是20世纪60年代的研究，或是非随机对照的研究[5]，本研究主要观察电针麻醉配合穴位注射在电子支气管镜检查中的应用效果。

1 临床资料

选择2017年4月份～2018年3月份在东莞市中医院行支气管镜的病例，参照诊断性可弯曲支气管镜应用指南2008年版[6]，具有适应证并排除禁忌证。按操作时间顺序随机分为对照组及治疗组，各30例。排除标准：年龄≥80岁者、合并呼吸衰竭、心功能不全、意识障碍、使用人工气道、不能配合的患者。两组在年龄、性别、疾病构成比例无显著性差异，具有可比性(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

2 治疗方法

2.1 操作方法

所有病例均为笔者操作，使用电子支气管镜OLYMPUS BF-1T290型。常规予术前指导，均取平卧位，术前开始心电监测及血氧饱和度(SPO2)监测，常规2 L/min流量鼻导管单侧鼻腔吸氧，均由鼻腔入镜。镜下操作均为常规检查，单部位的常规活检、刷检及冲洗，操作步骤参照指南[6]。

2.2 麻醉方法

2.2.1 对照组

参照指南[6]予常规镇静麻醉，术前予2 %利多卡因注射液5 mL氧化雾化，雾化后取耳鼻喉科小棉签2支蘸取2 %利多卡因注射液插入鼻腔局麻2 min，术前5 min使用咪达唑仑注射液(力月西)2 mg静脉推注，入镜至声门上方，通过气管镜通道在双侧梨状隐窝滴注2 %利多卡因注射液各1 mL。滴注后1 min入声门。

2.2.2 治疗组

在对照组基础上，术前予双侧足三里注射维生素B1注射液50 mg，并且术前20 min开始在一侧肢体取穴：内关、神门、尺泽、列缺。电针操作参照《针灸学》[7]，使用0.25 mm×40 mm一次性针灸针，采用单手进针法[7]刺入，待患者出现得气[7]症状后留针；使用华佗牌SDZ-Ⅱ型电子针疗仪加电针，频率100 Hz，波形为连续波，强度从0开始逐渐加大至1 mA或者达到患者能耐受最大程度。检查完毕后出针。

3 疗效分析

3.1 疗效标准

3.1.1 麻醉效果评估标准[8]

优：声门开放良好，进镜顺利，无阵咳、恶心，偶有1声～3声轻咳；良：声门开放良好，进镜顺利，无阵咳、恶心，有轻度阵咳(5声～6声)；可：声门开放差，有恶心，进镜后阵咳明显，无明显的发绀或憋气；差：声门不开放，有恶心，进镜后阵咳剧烈，有发绀及憋气。

3.1.2 血压、心率、SPO2波动值[9]

血压波动值(mmHg)：T1时相(术前5 min时)收缩压与T2时相(见到隆突时)收缩压的差值。心率波动值(次/分)：T1时相(术前5 min时)心率与T2时相(见到隆突时)心率的差值。SPO2波动值(%)：T1时相(术前5 min时)SPO2与T2时相(见到隆突时)SPO2的差值。

3.1.3 操作时间(min)

从气管镜入鼻腔至术毕出鼻腔的操作时间。

3.1.4 患者满意度视觉量表评分[2](VAS)

症状不适程度采用视觉量表评分(VAS)，0分代表舒适可接受，10分代表强烈不适不可接受，让患者自己评分。

3.1.5 术后不良反应发生率

观察两组术后24 h内新出现以下症状：咽痛、声嘶、咳嗽、恶心呕吐(能排除其他原因)的患者例数。

3.2 统计学方法

使用SPSS 16.0进行统计分析，计数资料使用χ2检验，等级资料使用秩和检验，计量资料使用t检验。

3.3 治疗结果

3.3.1 麻醉效果评估、不良反应发生率比较(见表2)

表2 两组麻醉效果、不良反应发生率比较 例

3.3.2 血压、心率、SPO2波动值、操作时间、患者满意度视觉量表评分(VAS)比较

表3 两组血压、心率、SPO2波动值、操作时间、患者满意度视觉量表评分(VAS)比较

4 讨 论

20世纪60年代我国医务工作者开创了针刺麻醉，多年来应用于各种手术及操作，关于针刺麻醉原理的研究发现,针刺麻醉与神经系统功能关系密切，有神经-体液-心理机制之说，有咖啡肽和β-内啡肽之说[10]，但具体机制目前仍未完全研究清楚。随着现代医学的飞快发展，针刺麻醉逐渐演变为针刺复合麻醉，尤其是电针麻醉，仍然在临床应用于较多领域的手术，临床有报道[11]用于颈部、胸部、腹部、心脏、妇科手术的复合麻醉，针刺麻醉经济易行、安全性较好，对机体循环呼吸功能及免疫功能等影响较小，具有一定的优势。据报道[1～3]，在消化内镜中，电针复合麻醉较常规麻醉的效果更好，更少出现恶心呕吐等症状，术中血压-心率更为平稳。而胡氏[4]将穴位注射应用于2 000例胃镜检查，发现足三里穴位注射山莨菪碱更能减少胃镜检查中的不良反应，体现了穴位注射在内镜检查中的作用。

支气管镜检查患者常出现焦虑紧张，恶心呕吐，咳嗽气促等不适，因此本研究取以下穴位：①内关宁心安神、理气止痛，主治各种痛症，包括胃痛及恶心呕吐[7]。②神门主治心与神志病证，能减少焦虑情绪[7]。③尺泽和列缺均位于手太阴肺经，主治咳嗽、气喘[7]。④足三里主治各种痛症、恶心呕吐、咳嗽痰多[7]。而电针具有镇静止痛、促进气血循环、调整张力等作用，广泛用于各种痛症[7]。足三里穴位注射维生素B1能改善恶心呕吐[12]、缓解疼痛[13]。通过以上穴位及电针作用，起到消除或减少支气管镜检查中常见的不适症状。目前关于针刺、穴位注射及电针麻醉在气管镜的应用报道很少，或是20世纪60年代的研究，或是非随机对照的研究[5]，不能充分证明电针麻醉及穴位注射在气管镜检查中的效果。本文设计随机对照研究，发现在电子支气管镜检查中，电针麻醉配合穴位注射较常规麻醉效果更好，术中生命体征及血氧饱和度更为平稳，减少操作时间，不良反应更少，患者更为满意，值得临床应用。