西安市阿尔茨海默病经济负担调查及影响因素分析

阿尔茨海默病(AD)是老年人群最常见的疾病之一,流行病学调查显示,目前我国AD病人超过600万,预计到2050年将超过2000万,是世界上AD患病人数最多,增长速度最快的国家[1]。疾病给病人带来严重困扰的同时,也给家庭带来巨大的身心压力和经济负担[2]。为了准确了解西安市AD病人的疾病经济负担和影响因素,本研究对119例病人及照料者进行面对面问卷调查,分析其影响因素,为卫生资源的配置和社会支持提供依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2016年12月至2018年4月分别在三级甲等医院、城市大型社区、农村社区及养老院选择已确诊的AD病人共119例作为研究对象。其中西安交通大学第一附属医院神经内科记忆门诊纳入63例,西安市雁塔区子祥社区纳入28例,西安市户县玉蝉镇纳入22例,西安市天佑养老院纳入6例。对119例AD病人及其照料者进行面对面问卷调查。所有AD病人均符合美国国立神经系统疾病、语言交流障碍、卒中研究所-老年期痴呆及相关疾病学会(NINCDS-ADRDA)很可能AD的诊断标准。

1.2 调查内容 全部调查均由经过统一培训的调查人员采取面对面访谈方法进行。询问的内容包括:AD病人的年龄、性别、婚姻、职业、文化程度等基本信息;AD病人的发病年龄、简易智力状态检查量表(MMSE)得分、是否接受过治疗、是否合并其他慢性疾病等情况;直接医疗费用包括最后一次门诊就诊总费用,最近1个月自行在药房购买用于治疗AD的药物费用等;直接非医疗费用包括近1个月购买保健品和保健设备的费用及缴纳给养老院或支付给有偿照料者的费用等;间接负担包括无偿照料者每月提供的照料时间,每天提供的照料时间以及由于照料病人损失的工作时间等。

1.3 相关内容的定义 疾病经济负担,又称为疾病费用或疾病成本,是由于发病、伤残(失能)以及过早死亡带来的经济损失和资源消耗的总和[3]。研究疾病负担的方法很多,一般计算疾病所造成的直接经济负担和间接经济负担。直接经济负担的评价包括两部分,即直接医疗费用和直接非医疗费用,前者指在卫生服务部门所消耗的经济资源,包括门诊费用、住院费用、药物费用、康复治疗费用等;后者指在非卫生服务部门所消耗的经济资源,包括交通费、特殊装备费用和营养费等。疾病间接经济负担是指由于该疾病导致的伤残(功能丧失)和(或)过早死亡给病人本人和社会所带来的经济损失。

1.4 统计学分析 调查数据采用Excel录入，采用SPSS 20.0软件进行统计学分析。采用单因素和多因素相结合的方法对资料进行描述和分析。采用t检验和方差分析完成连续变量的单因素分析,运用多重线性回归进行AD病人经济负担影响因素分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 AD病人基本信息 119例AD病人，平均年龄(70.77±9.62)岁；平均发病年龄为(67.07±9.75)岁；主诉为记忆力下降者93例(78.2%)，精神行为症状者38例(31.9%)。MMSE平均得分为(12.84±5.75)分。见表1。

表1AD病人基本信息(n， %)

续表1：

项目构成比 是否接受过治疗是74(62.18) 否45(37.82) 是否合并其他慢性病是52(43.70) 否67(56.30) AD病情严重程度轻度9(7.56) 中度80(67.23) 重度30(25.21)

2.2 AD照料者基本信息 119例照料者中,年龄最小18岁,年龄最大90岁,平均(63.49±12.30)岁。113例(95.0%)AD病人有无偿照料者。见表2。

表2AD病人照料者基本信息(n, %)

2.3 经济负担 门诊费用方面在119例AD病人中,3例(2.5%)为全额报销,41例(34.4%)为部分报销,75例(63.0%)为全自费。直接医疗费用中,74例(62.2%)病人接受过药物治疗,药物费用平均(1161.09±633.56)元/月,45例(37.8%)未接受过药物治疗。直接非医疗费用中,79例(66.4%)病人购买过保健品;14例(11.8%)病人购买过保健设备;6例(5.0%)病人长期接受养老机构护理;14例(11.8%)病人长期接受有偿护理。无偿照料者中,16人因照料病人辞职。见表3。

2.4 AD病人经济负担影响因素分析

2.4.1 单因素分析:直接医疗总费用在不同居住地及不同文化程度病人间差异有统计学意义(P<0.05),在不同发病年龄、性别、认知水平病人间差异无统计学意义。直接非医疗总费用在不同的年龄、不同严重程度的病人间差异有统计学意义(P<0.05),在不同性别、长期居住地、文化程度病人间差异无统计学意义。见表4。

表3AD病人经济负担

表4AD病人经济负担的单因素分析元)

注：项目组内比较，*P<0.05

2.4.2 多因素分析:以直接医疗总费用、直接非医疗总费用为因变量,以收集到的可能影响因素为自变量,拟合多重线性回归方程。校正混杂因素后分析显示,影响直接医疗总费用的因素主要有长期居住地(B=-755.042,P=0.001)、发病年龄(B=-21.436,P=0.033);影响直接非医疗费用的因素主要有病情严重程度(B=-121.195,P<0.01)、长期居住地(B=-1222.117,P=0.004)。见表5,6。

表5AD病人直接医疗总费用的多因素分析

表6AD病人直接非医疗总费用的多因素分析

3 讨论

有研究指出,未来40年AD在我国60岁以上的人群中患病率将达到 4.3%,将给社会经济发展与卫生保健工作带来巨大的影响[4]。疾病不仅严重影响着病人的身体健康,降低病人及家庭的生活质量,也给家庭和社会带来严重的经济负担。研究疾病的经济负担,可以为制定卫生服务政策提供参考依据[5]。

本次研究结果显示,AD病人的直接医疗费用、直接非医疗费用、间接负担均沉重,直接医疗总费用城市高于农村,发病年龄越早,费用越高;直接非医疗总费用农村高于城市,病情越重,费用越高。安翠霞等[6]对AD病人的经济负担分析显示,AD病人与AD病情相关的总花费为(1296±736)元/月;不同MMSE得分者的总费用及每天需照顾的时间差异有统计学意义。本次调查结果显示,AD病人的直接医疗总费用为中位数为1318元/月,直接非医疗总费用为中位数为800元/月。其中,60岁以下病人的直接医疗总费用最高,可能是因为相对年轻的病人及家属治疗愿望迫切,期望通过多种检查治疗手段干预,最大程度地延缓疾病进展;长期居住在农村的病人直接医疗总费用明显低于城市,可能与农村病人的家庭人均收入水平偏低,对治疗的依从性较差,以及对疾病的认识不足有关。疾病病情严重程度也是影响疾病经济负担的一个重要因素。本次调查发现,疾病严重程度对直接非医疗总费用的影响明显,重度AD病人的直接非医疗总费用明显高于轻、中度病人。一方面可能是随着病情的加重,家属看不到明显的药物治疗效果,寄希望于保健品及保健设备;另一方面,重度AD病人由于日常生活能力低下,加之有些病人出现精神行为症状,家属身心俱疲,不得不将病人送入养老院或者在家雇佣有偿照料者照顾,从而导致直接非医疗总费用增加。

本次研究显示,年龄、居住地、疾病的严重程度是影响AD病人经济负担的主要因素。其中年龄和居住地属于不可干预的因素,所以医务工作者应采取措施早期发现疾病,做到早诊断早干预,尽力延缓疾病进展,对减轻家庭和社会的经济负担具有重要意义。同时建议:(1)扩大AD健康教育工作的覆盖面,尤其是针对农村地区及文化程度较低的人群,做到早就诊、早获益。(2)加强对AD病人的长期随访,指导病人规范治疗,减少家属因治疗效果不佳而寄希望于保健品等其他无循证医学证据的治疗方法,减轻其不必要的经济负担。(3)完善医疗保障体系的建设。建立以基本医疗保险为主,其他多种形式如商业保险为补充,覆盖城镇、农村和城乡困难人群的多层次医疗保障体系,将AD纳入保障范围的同时,简化报销流程,减轻AD病人家庭的经济负担。(4)推进政府对AD的关注力度,推进专业养老院的建立,减轻AD病人家庭的照料负担。