穴位埋线治疗绝经前后诸症的疗效探讨

朱恒锦，张泽学，王晓红，焦福兰

雅安市中医医院治未病科，四川雅安 625000

绝经前后诸症指妇女在绝经前后、手术摘除卵巢或其他原因造成卵巢功能低下时，而引起的一系列植物神经功能紊乱为主的症候群，此种症状会使患者的生理与心理功能获得转变，身心健康受到较为严重的影响，同时，患者将会伴有心悸失眠、头胀头痛等多种症状。而穴位埋线对绝经前后诸症具有良好的治疗效果，此种方法具有治疗简便等诸多优点，已经获得较多患者的广泛认可[1]。现选取该院2016年8月—2018年7月40例绝经前后诸症患者为研究对象进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院40例绝经前后诸症患者为研究对象，根据随机抽签的方式，将其划分成对照组与治疗组，各20例。对照组年龄（35～62）岁，平均年龄（36.1±4.7）岁，病程 3 个月～8 年，平均病程（4.6±2.9）年，治疗组年龄（35～65）岁，平均年龄（40.4±2.9）岁，病程 5 个月～6 年，平均病程（3.9±1.8）年。对照组与治疗组的年龄、病程差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，该次研究所有患者均获得家属同意，签署知情同意书，自愿进行本次研究，并在我院伦理委员会的监督下完成。同时，40例患者中不具有近期服用激素类药物或与该病相关的其他药物，且不具有严重的心脑血管疾病、生活疾病与生活不能自理的患者。该次研究所有患者均符合《中华妇产科》中的绝经前后诸症患者的诊断标准。

1.2 方法

对照组：采用方案：口服坤泰胶囊（国药准字Z20000 083）。用法用量：3 次/d，每次 4 粒（0.5 g/粒）。疗程：20 d 一个疗程，共治疗3个疗程。试验组。采用方案：“穴位埋线”。取穴：主穴：肝俞、肾俞、三阴交、气海、关元、子宫辨证加减。配穴：肾虚肝郁加太冲，心肾不交加心俞，阴虚火旺太溪，肾阳虚加足三里，肾阴阳俱虚加命门。

操作前先做好患者安抚工作，尽量减少患者紧张情绪；患者先排空小便，取肾俞穴时患者俯卧位，其他穴均取仰卧位。准备好相关埋线用具，用黑色标记笔，标注埋线穴位，操作者穿戴口罩、帽子，戴无菌手套，穴位处皮肤按严格外科常规消毒；打开埋线包，右手持针将针芯后退2 cm，左手持无菌10 cm弯无勾镊将药线穿入针前端，将针快速垂直刺入穴位肌层（各穴深度同针刺深度），当有针感后将针芯向前推进，边推针芯边退针管，将药线植入穴位的肌肉层，出针后用消毒棉签按压穴周令针孔出血0.1～1 mL后，紧压针孔止血，无菌棉球胶布保护针孔。30 d 1次，3次为1疗程。

治疗组运用穴位埋线方法进行治疗，医护人员以三阴交双、肾俞双、关元为主穴，辅以随证配穴，每两周埋线一次，连续治疗3个月，对照组口服坤泰胶囊，3次/d，4粒/次，连续服用3个月。

1.3 判断标准

运用Kupperman评分对两组患者临床症状体征进行对比，症状会被分为无、轻、中、重4个等级，无症状为0分，偶尔出现为1分，代表症状较轻；经常出现为2分，代表症状为中度；症状持续出现为重度，评分为3分。同时，各项症状的系数与程度因子乘积之和便为KI数值，KI数值越高则代表症状越为严重，总分最高可以达到51分。此外，利用简明SF-36生活质量调查量表，对比两组患者治疗后的生活质量，调查量表对患者的肌体疼痛、总健康状况、活力、社会功能、心理卫生等8个领域进行评测，得分越高，代表生活质量越良好。

1.4 统计方法

根据所获得的数据，运用SPSS 23.0统计学软件对数据进行统计与分析，采用（±s）表示，并运用 t行检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后症状体征评分的比较

治疗组的症状体征评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患者治疗后症状体征评分的比较[（±s），分]

表1 两组患者治疗后症状体征评分的比较[（±s），分]

组别 治疗10 d后 治疗30 d后 治疗60 d后对照组(n=20)治疗组(n=20)χ2值P值59.84±19.21 85.43±14.13 7.642 0.004 47.02±22.34 57.31±18.11 8.251 0.003 19.04±16.15 28.14±13.76 9.642 0.009

2.2 两组患者生活质量评分的比较

通过实验可知，治疗组的生活质量评分为（14.21±2.6）分，对照组的生活质量评分为（11.02±2.1）分，治疗组的生活质量评分明显高于对照组，差异有统计学意义（t=7.601,P=0.002）。

3 讨论

该病在古代医籍无单独记载，但其症状常散见在“年老血崩”“年老经断复来、脏躁”“百合病”等病证中，该病临床并不罕见，于六十年代开始，在教材中就有讨论。现代妇科专著如 《哈荔田妇科医案医话选》《裘笑梅妇科临床经验选》《百灵妇科》等均有专篇沦述。

该病的发生与妇女绝经前后的生理特点密切相关。七七之年，肾气渐衰，天癸渐竭，冲任二脉逐渐亏虚，月经将断而至绝经，在此生理转折时期，受身体内外环境的影响，如素体阴阳有所偏衰，素性抑郁，宿有痼疾，或家庭、社会等环境变化，易导致肾阴阳平衡失调而发病[2]。

“肾为先天之本”，又“五脏相移，穷必及肾”，故肾之阴阳失调，每易波及其他脏腑。而其他脏腑病变，久则必然累及于肾，故本病之本在肾，常累及心、肝、脾等脏，致使本病证候复杂。

月经紊乱或停闭，随之出现烘热汗出，潮热面红，烦躁易怒，头晕耳鸣，心悸失眠，腰背酸楚，面浮肢肿，皮肤蚁行样感，情志不宁等症状。

《金匮要略·妇人杂病脉证并治》：“妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥……当以温经汤主之。”

《景岳全书·妇人规》：“妇人于四旬外，经期将断之年，多有渐见阻隔，经期不至者。当此之际，最宜防察。若果气血和平，素无他疾，此固渐止而然，无足虑也。若素多忧郁不调之患，而见此过期阻隔，便有崩决之兆。若隔之浅者，其崩尚轻；隔之久者，其崩必甚，此因隔而崩者也。”古人又称“不月”“经闭”“月水不通”等见于《黄帝内经素问·阴阳别论》:“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月。”女子以肝为先天，肝主藏血，脾胃为后天之本，主气血生化之源；月事的正常有奈于气血充足，肝藏血；应以“男子调其气，女子调其血；气血人之神也，不可不谨调护。然妇人以血为基本，气血宣行，其神自清，月事以下；”。在《黄帝内经》中曾提到：“妇人之生，有余于气，不足于血，以其数脱血也”；而所谓有于气，主要指女子最为情志所伤，而易致肝气郁结，经脉闭阻，月事不下；而在脾。孙思邈《备急千金方》中进一步解释为：“女子嗜欲多于丈夫，感情倍于男子，加之慈爱恋惜，嫉妒忧郁，染着坚牢，情不直仰。”；而女子常不足于血，常耗血失血，盖女子以血为体，以血为用，而经带胎产为主要表现，女子以“血为体，以血为用”，故女子“不月、经闭或月水不通”常发于心脾，调于情志，奈养于脾胃及肾。《素问-上古真天论》：“二七天葵至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；七七任脉虚，太冲脉衰少，天葵竭，地道不通故形坏而无子”；简要概括为肾气－天癸 －冲任 －胞宫。月经初潮至后，月经正常来潮的务必要保持冲任二脉脉道通利，气血冲盛，月经方可能按时而下.然夫妇人月事不下者，多由劳伤气血致体虚，情志不畅，感受外邪乘也。若外邪之气客于胞宫，伤于冲任，损于手太阳、少阴之脉[3]。冲任之脉源于胞宫，为经络之海。手太阳、手少阴之经，为表里，上主乳汁，下主月事。然则月水是经络之余若经脉调和，则冲任盛，月事以时下；若受外邪，邪搏于血，血凝月经脉，则月事以闭；《针灸大成》妇人门篇明确记载月经不调：气海、中级、肾俞、三阴交。月事不利:三阴交、中极…女子月事不来妊娠不成：三里、三阴交…任脉为“阴脉之海”，总督人体一身之阴气，任脉起于胞宫其中气海、关元就是任脉穴上的重要穴位，关元补气抗衰调节阴经气血，调月经的作用[4]。三阴交调理肝、脾、肾及冲、任二脉，是女子较为重要的穴位，一切妇科疾病首选穴。天枢主治腹痛、腹胀、便秘、痢疾等胃肠疾病和月经不调、痛经等妇科疾病，位于腹部脐旁开2寸可活血化瘀，温经通络配三阴交能调畅冲任，调理胞宫气血，取任脉、足太阴经穴为主。三阴交脾经经穴，内踝上三寸，胫骨内后缘为肝脾肾足三阴的交会穴 ，针之可疏通肝脾肾三经 ，主治妇产科各病症；脾胃虚弱病症、男科病症、失眠、心悸、高血压及阴虚诸证者 。关元、气海属于任脉 ，主治少腹、脐腹等局部病症和相应的内脏病症，还有强壮抗衰作用，关元脐下三寸，小肠募穴，足三阴、任脉之会，下纪者关元也，主积冷虚乏，下腹绞痛、五淋、妇人带下、月经不调、胞门闭塞，不仅有强壮作用，还有培肾固本、补益元气、回阳固脱之功效。气海关元为足三阴与任脉的交汇穴，是调理冲任的要穴，刺激气海关元调节冲任二脉脉道通利，气血冲盛，月经方可能按时而下。然子宫为经外奇穴 ，治病之所在 ，直达病所；带脉为足少阳胆经之穴 ，主治经闭、月经不调 ；气海穴归属肾经 ，与冲脉相通 ，可加强关元调补肝肾之力 ；不管是肝肾亏虚、气血不足、气滞血瘀、寒湿型闭经用上述穴位均有效果。绝经前后综合征与病人激素水平具有较大程度的关联，运用恢复雌激素的水平来改善患者临床症状的方法将不可能实现，激素替代疗法也仅会在短期内具有良好的应用效果。穴位治疗法具有良好的治疗效果，但国内少有穴位埋线治疗绝经前后诸证系统观察，该临床研究更进一步证实使用安全性，可靠性[5]。通过实验可知，对照组治疗10 d后、治疗30 d后、治疗60 d后的症状体征评分为（59.84±19.21）分、（47.02±22.34）分、（19.04±16.15）分，治疗组治疗 10 d后、治疗30 d后、治疗60 d后的症状体征评分为（85.43±14.13）分、（57.31±18.11）分、（28.14±13.76）分（χ2=9.642，P=0.009），治疗组的症状体征评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），治疗组的生活质量评分为（14.21±2.6）分，对照组的生活质量评分为（11.02±2.1）分，治疗组的生活质量评分明显高于对照组，差异有统计学意义（t=7.601，P=0.002）。 何华春[6]在《绝经前后诸症中医治疗》将110例绝经前后诸症患者划分为常规组与治疗组，各55例。常规组运用坤泰胶囊治疗，治疗组运用穴位治疗，治疗组的生活质量评分为（13.36±2.1）分，常规组的生活质量评分为（10.13±1.7）分，治疗组的生活质量评分明显高于常规组，差异有统计学意义（t=5.632,P=0.001），与本次的研究结果具有一致性。此外，对于适龄的绝经前后综合征的患者而言，便可以运用心理疏导、经络调理等方法对其进行治疗，从而使其临床症状获得不断改善。现今穴位埋线技术已比较成熟，医护人员对病例进行随访，记录患者更年期症状及雌激素改善情况，发现患者的生活质量已经获得明显改善，出现较少的预后不适症状，具有正常的生活模式[7]。心情也较为舒畅，较少的出现不良情绪。即穴位埋线的起效较为迅速，患者在治疗后的便能起到良好的治疗效果，生活质量逐步提高[8]。

穴位埋线法具有操作简便、未产生不良反应、疗效快速等诸多优势，同时，它能有效改善绝经前后诸证患者的临床症状，明显降低FSH、LH水平。因此，此种方法在临床中具有较大的推广价值，应获得医护人员的大力推广。